abortion流产——妇产科学.pptVIP

定义： 妊娠不足28周，胎体重不超过1000克而终止者称流产。 妊娠12周以前终止者—早期流产 妊娠满12周—28 周终止者—晚期流产 妊娠满20周—28 周的流产儿有存活的可能，称有生机儿。 发生率 自然流产占所有妊娠的10%-15%。以早期流产多见。 Early Abortion 8 week embryo 病因 数目异常：Trisomy， monosomy Triploidy Tetraploidy， euploidy aneuploidy 结构异常：translocation ，deletion，breaking 1、胚胎因素：染色体数目、结构异常是早期流产的主要原因 病因： 2、母体因素： （1）全身性疾病，感染、宫内感染、严重心、肺、肾、肝疾病，重度贫血等 病因： （2）内分泌异常，黄体功能不全（luteal phase defect）、甲亢、甲减、糖尿病等 （3）免疫异常 同种免疫排斥反应（alloimmune cause） 自身免疫反应异常 （autoimmune cause） 抗心磷脂抗体综合征（antiphospholipid antibodies syndrome APS） 病因： 2母体因素 （4）生殖器官异常，单角子宫、子宫纵隔、宫腔粘连、子宫粘膜下肌瘤、宫颈内口松弛等 （5）创伤，子宫外伤、精神创伤 （6）毒物接触，苯、铅、汞、大量射线、致畸药物等 病理： 妊娠产物从子宫壁分离，然后被排出子宫，根据孕周不同，绒毛与底蜕膜粘着牢固程度不一，故流产有不同的表现形式：孕8周前的流产，胚胎绒毛易与底蜕膜分离，多完全流产；孕8-12周绒毛与底蜕膜粘着牢固，常剥离不全，而创面出血不止；孕12周后，极少部分滞留的死胎可形成石胎、纸样儿等 临床表现： 与流产类型有关，但基本症状有： 1、停经史（amenohrea） 2、阴道流血，早期流产常先有阴道流血，胎盘剥离不全时，流血量很多 3、腹痛，晚期流产常先有腹痛，阵发性，妊娠产物排出后腹痛停止。 流产的临床类型： 1、先兆流产（threatened abortion） 2、难免流产（inevitable abortion） 3、不全流产（incomplete abortion） 4、完全流产（complete abortion） Threatened abortion 阴道流血少，腹痛轻， 宫颈口闭，胎膜未破，子宫大小与停经月份符合。 Inevitable abortion 阴道流血多， 腹痛阵发性、规律， 胎膜已破， 宫口已开， 胚胎停止发育。 Incomplete abortion 部分妊娠产物排出宫腔， 大量阴道流血，可休克， 宫口开大，部分组织嵌塞于宫口， 子宫小于停经月份。 Complete abortion 阴道流血渐停止， 腹痛消失， 宫口关闭， 子宫近正常大小。 特殊类型的流产： 1、稽留流产（missed abortion）胚胎或胎儿死亡后滞留在宫腔内较长时间不排出者。（DIC等严重并发症！） 2、习惯性流产（habitual abortion）连续自然流产≥3次者。（病因复杂） 3、流产合并感染（septic abortion）（盆腔炎、感染休克等） 诊断： 1、症状：停经、阴道流血、腹痛 2、体征 3、辅助检查：B超 HCG：尿、血 诊断应包括类型 处理： 1、先兆流产：保胎是原则 保持大便通畅， 避免性生活， 支持黄体，甲减者补充甲状腺素， 观察治疗反应（流血、腹痛、胎儿生长） 处理： 2、难免流产：促进妊娠产物排出，减少出血，预防感染。 3、不全流产：迅速止血—清宫，补充血容量，预防感染。 完全流产：无特殊处理 处理： 5、稽留流产：先查血了解有无DIC， 无DIC 给雌激素，清宫，药物引产等。 有DIC 先肝素治疗，后清宫（备血及纤维蛋白原） 处理： 6、习惯性流产：查原因，对因治疗。 7、流产合并感染：控制感染，清除宫腔内容， 轻度感染，则抗感染同时，清宫止血；感染重，出血不多者，先控制感染后再清宫。