咯血41673精品文档资料.pptVIP

School of Nursing, Fudan University Health Assessment 咯 血 定义 咯血(hemoptysis) 喉及喉以下呼吸道任何部位出血经口排出者 包括大量咯血、血痰或痰中带血 * 病因与发生机制 呼吸系统疾病 心血管疾病 全身性疾病 * 病因与发生机制 呼吸系统疾病 支气管疾病：支扩、肺癌 炎症、肿瘤损伤支气管粘膜 病灶处毛细血管通透性增加 粘膜下血管破裂 肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿 毛细血管通透性增高，血液渗出----痰中带血丝 小血管因病变侵蚀破裂 ----中等量出血 空洞壁小动脉瘤破裂，或继发性支扩形成的动静脉瘘破裂-----大量咯血 * 病因与发生机制 心血管疾病 二尖瓣狭窄、原发性肺动脉高压症、高血压性心脏病、肺梗死 肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂出血 支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂出血 急性肺水肿或急性左心衰竭时，咳浆液性粉红色泡沫样血痰 * 病因与发生机制 全身性疾病 血液病 白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血 急性传染病 流行性出血热、肺出血性钩端螺旋体病 风湿性疾病 系统性红斑狼疮 其他 气管或支气管子宫内膜异位症 * 临床表现 咯血的表现 先兆：喉痒、胸闷、咳嗽 大咯血 咯出满口血液或短时间内咯血不止 伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安、恐惧 * 临床表现 咯血的量 少量咯血 痰中带血、100ml/天 中等量咯血 100~500ml/天 大咯血 500ml/天，或300~500ml/次 咯血的量与受损血管的性质与数量有关， 与病情严重程度不完全一致 * 临床表现 咯血的颜色 鲜红色 肺结核、支气管扩张、出血性疾病 铁锈色 肺炎链球菌肺炎 粉红色泡沫痰 左心衰所致肺水肿 粘稠暗红色 肺梗死 * 伴随症状 咯血伴发热：肺TB、肺炎、肺脓肿、流行性出血热 咯血伴胸痛：大叶肺炎、肺梗塞、肺TB、支气管肿瘤。 咯血伴呛咳：支气管肺Ca、支原体肺炎。 咯血伴脓痰：肺脓肿、支扩、空洞型肺 TB 并感染，化脓性肺炎。 干性支扩：支扩表现反复咯血无脓痰者。 咯血伴皮肤粘膜出血：血液病、流行性出血热、风湿病、肺出血型钩端螺旋体病。 咯血伴黄疸：钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞。 咯血伴杵状指：支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌等 * 临床表现 咯血并发症 窒息 肺不张 继发感染 失血性休克 * 临床表现 咯血并发症 窒息 咯血直接的死亡原因 表现：大咯血过程中咯血突然减少或终止，继之气促、胸闷、烦躁不安或紧张、惊恐、大汗淋漓、颜面青紫，重者意识障碍 急性大咯血、极度衰竭或无力咳嗽、应用镇静或镇咳药、精神极度紧张者 * 临床表现 咯血并发症 肺不张 因血块堵塞支气管所致 表现：咯血后出现呼吸困难、胸闷、气急、发绀，呼吸音减弱或消失 * 临床表现 咯血并发症 继发感染 因咯血后血液滞留于支气管所致 表现：咯血后发热、体温持续不退、咳嗽加剧，伴局部干、湿罗音 * 临床表现 咯血并发症 失血性休克 失血过多所致 脉搏增快、血压下降、四肢湿冷、烦躁不安、少尿 * 问诊要点 有无咯血相关的疾病史或诱发因素 有无呼吸系统、心血管系统、血液系统疾病病史？ 有无流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、气管或支气管子宫内膜异位症等全身性疾病病史？ * 问诊要点 确认是否咯血 注意与鼻咽部、口腔出血区别 鼻出血 血液从鼻孔流出，鼻中隔前下方发现出血灶 鼻腔后部出血 血液自后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，有咽部异物感 大咯血注意与呕血相鉴别 * 咯血 呕血 病因 肺TB、肺癌、支扩、肺炎、肺脓肿、心脏病 消化性溃疡、肝硬化、出血性胃炎、胃癌 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽 上腹部不适、恶心、呕吐 出血方式 咯出 呕出，可呈喷射状 血色 鲜红色 棕色或暗红色，偶鲜红色 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 酸碱反应 碱性 酸性 黑便 一般无，咽下血液可有 有，呕血停止后持续数日 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 咯血与呕血的鉴别 * 问诊要点 咯血量、血色、性状和持续时间 咯血是什么时候发生的？什么情况下发生的？持续多长时间了？ 是痰中带血还是满口血液？ 每天咯血量有多少？ 性状和颜色如何？ 大咯血者有无窒息、肺不张、继发感染、失血性休克等并发症表现 * * 咯血量与疾病严重程度不成正比 是痰中带血还是整口咯血？ 估计一天咯血量？ 是暗红色还是鲜红色？ 初次发生，还是反复发生？ 有多长时间了？ 持续时间及频率？ 咯血前有无用力、感染等诱发因素 是痰中带血还是整口咯血？ 估计一天咯血量？ 是暗红色还是鲜红色？ 初次发生，还是反复发生？ 有多长时间了？ 持续时间及频率？ 咯血前有无用力、感