急考 核 标 准学案.doc

PAGE PAGE 5急诊科质量考核标准考 核 标 准分值检查方法评 分 标 准 确保急诊电话随时畅通，有工作登记记录，记录及时完整，确保绿色通道畅通。10随时抽查1、急诊电话不通扣3分电话故障除外。2、电话无人接听扣3分。3、无工作记录扣3分，工作记录不及时、不完整及不准确各扣1分。工作记录丢失扣5分。4、急诊科绿色通道不通畅扣3分。120司机及值班医师始终坚守工作岗位，出诊及时迅速，着装整齐。10随时抽查1、120司机、医师、护士、担架工不在岗扣3分。2、120司机、医师、护士、担架工不接电话后3分钟内不能到达救护车各扣1分。3、医师、护士、担架工着装不整齐扣1分。 急救药品、物品齐全，无过期、失效药，使用规范。5随时抽查单项考核 抢救设备完好处于备用状态。有急救设备操作程序。有登记，有故障及时报修。5随时抽查单项考核 凡属急诊接诊范围的患者，应先于急诊抢救，不得推搪，特殊病人及时请相关科室会诊，协同抢救。病情稳定后转至相关科室并护送。有急诊检诊、分诊制度并落实。根据病情评估结果进行分析，共分为四级。10询问患者，到科室调查。1、急危重患者不予治疗扣10分。2、分诊不及时扣5分。3、分诊准确率低于80%扣2分。4、特殊患者不请相关科室会诊扣1分，会诊医师不能到一报告总值班扣1分，不派人护送扣1分。没有制度扣3分，没有分级扣3分。急诊观察及抢救病历记录完整、准确。急诊病人标识清楚。有不良事件及时上报（24-48小时内上报），医护人员对不良事件报告制度知晓率≥95。5随时抽查。1、患者观察超12小时无观察病历扣1分。2、病历记录不及时不准确各扣1分。3、实施抢救患者无抢救记录扣3分。4、抢救记录未能在6小时完成扣1分。5、抢救记录不准确扣1分。6、急诊病人标识不清1例扣分。7、发现不良事件及时上报。未按时上报的发现一例扣1分。8、提问医护人员，有一人对不良事件不知晓的扣1分。实行科主任负责制，认真执行三级查房制度。1、科主任、副主任医师查房每周2次。主治医师查房每日1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早、晚查房。2、对新入院患者，住院医师立即查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，科主任、（副主任医师）应在72小时内查看患者并对患者的诊断治疗及处置提出指导意见，3、出院病人必须有完整病历。 5查看病历，向病员及陪床人员了解情况。1、不按时查房不得分。2、住院病人二日内无主治医师查房扣1分，三日内无科主任查房扣1分。3、虽查房但上级医师签字不及时扣1分。4、住院医师巡视不及时，发现1次扣1分。5、病历不完整，缺1项扣5分。（如入院记录，手术记录、手术同意书等）。3交接班记录书写规范，签字及时。值班人员坚守工作岗位，不脱岗。5 看医生交班本和病历。询问病人。无交班记录不得分；少一日扣1分，交班记录不全扣0.5分。危重病漏交扣1分，缺值班医生签字扣0.5分。该床头交接班的未做到扣1分。值班医师擅离工作岗位扣1分诊断质量 1、诊断及时准确 （1）诊断明确，依据充分。 （2）检查合理，不增加病人痛苦及负担。 （3）检查及时；在规定时间内完成检查。 （4）三日内确诊。 2、出入院诊断符合率≥90%；5检查病历 查医嘱与检查相距的时间。 向病员及陪床人员了解情况，听医生、护理人员反映。每发现一次： 1、病史、症状、体征与诊断不符扣2分。 2、诊断主次不分扣1分。 3、检查不合理扣1分。 4、推诿延误检查时间扣1分。5、出入院诊断符合率90%扣2分。治疗质量 治疗正确、及时 1、医嘱正确，修改及时。 2、合理全面、正确。 3、治疗措施恰当。 5检查病历向医护人员了解情况。1、医嘱不正确，修改不及时扣1分； 2、治疗有差错，用药不合理，无不良后果扣1分；导致不良后果扣5分。 3、治疗不当，措施不利，导致严重后果扣5分。工作质量 1、实行首诊及床位主管医师负责责任制。对重症病人及时做出妥善处理，疑难病及时会诊；急重症随时会诊：一般会诊24小时内完成，认真执行会诊意见，未执行会诊意见时应记录其原因。 2、甲级病历率≥90%。101、查实首诊不负责，处理不妥善；推诿病人，主管医生对病人不负责，不及时查房，发现问题未及时处理或未及时向上级医师请示者，每发现1例扣5分。 2、2—4项一项不达标扣3分。各种记录符合标准： 1、住院病历要求：一般入院病历24小时内完成，危重病人的急诊入院记录、抢救记录应即时完成（因抢救急危患者，未及时书写抢救记录，有关人员在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明）。 2、病程记录：（1）首次病程记录内容包括病例特点，初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、诊疗计划等，由经治医