奈米标章检测室申请书.DOCVIP

第 PAGE 2 頁，共 NUMPAGES 10 頁著作權所有，侵權必究奈米標章檢測實驗室申請書■新申請 □續 約 □增 項基本資料 機構名稱（中文）○○○食品工業股份有限公司（英文） ○○○Foods Company.,LTD實驗室名稱（中文）食品實驗室（英文）Foods Inspect Lab.實驗室地址（中文）○○市○○○路○○○號（英文）○○○○○○○○○○○○實驗室代表（中文）○○○（英文）○○○聯絡人姓名(中文)○○○電子信箱xxxxx@.tw(英文)○○○電話00-0000000網址（Web-site）(中文) http://www.○○○.com.tw(英文)統一編真00-0000000■本實驗室已獲得國內外已簽署國際實驗室認證聯盟相互認可協議(ILAC MRA)之實驗室認證機構評鑑認可，並檢附認可證書影本全份證明。認證機構名稱/國別： TAF/CNLA ,Taiwan,R.O.C 證書編號： ○○○○○○○○ 效期： ○○○○年○○月○○日 本實驗室未獲得國內外實驗室認證機構認可。奈米標章專業執行機構受理日期 年 月 日受理案號受理人員受理審查意見申請登錄範圍中文/英文並列編號測試項目測試方法測試作業程序備註1奈米尺寸掃描式電子顯微術SEM尺寸量測作業程序書(TF-WI11)Measurement of nanosizeScanning Electron Microscopy, SEMThe operating procedure of Scanning Electron Microscopy2抗菌試驗TN-013 奈米銀抗菌家飾用紡織品(附錄2)奈米銀抗菌家飾用紡織品試驗操作程序書(文件編號：TWxx-xx-S1)不含水洗測試Measurement of Anti-bacterialTN-013 Certification Specifications of Nano Silver Anti-bacterial Household Decoration Textiles(Attachment II)The operating procedure of Anti-bacterial（Document No. TWxx-xx-S1）Doesn’t include washing durability test說明：「測試項目」欄：請填寫申請之測試項目，例如：奈米尺寸、抗菌試驗、水接觸角試驗、…等。「測試方法」欄：申請之測試項目若為奈米尺寸者，請填寫使用之儀器方法；若為奈米功能及其他要求者，請填寫奈米產品驗證規範之編號名稱及對應之附錄章節。「測試作業程序」欄：請填寫實驗室測試作業所依據之文件名稱及文件編號。「備註」欄：若實驗室之申請範圍未涵蓋該項奈米產品驗證規範相關章節之全部者，請填寫未涵蓋之事項，例如：不含水洗耐久性測試、不含直式光觸媒燈管、…等。檢附文件：■1. 實驗室相關合法證照■2. 檢測人員資料（內容格式如附表一~四）■3. 檢測設備資料（內容格式如附表五、六）■4. 各申請項目之測試方法■5. 實驗室認可證書□6. 申請書等相關資料電子檔□7. 其他 ■申請人就上開申請奈米標章檢測實驗室登錄之資料，同意經濟部工業局及其受託機構，於維護公共利益及推廣行銷標章之範疇內，得依個人資料保護法之規定利用及公開（例如多媒體廣告、共同行銷）。同意人簽名：___○○○____申請確認並簽章茲保證本申請書及附件共 15 頁，內容資料均正確無誤，另本實驗室願遵守「奈米標章產品驗證制度推動要點」之要求，並配合辦理登錄所需之相關活動。機構負責人： ○○○ （簽章）申請日期： ○○○ 年 ○○ 月 ○○ 日附表一奈米標章檢測實驗室檢測人員一覽表 ○○○年○○月○○日項次項目姓名服務部門職稱到職日期1實驗室負責人○○○品保部經理○○年○○月○○日2報告簽署人/簽署項目○○○簽署項目：抗菌試驗/奈米尺寸實驗室科長○○年○○月○○日3測試人員/測試項目○○○測試項目：抗菌試驗實驗室作業員○○年○○月○○日4測試人員/測試項目○○○測試項目：奈米尺寸實驗室作業員○○年○○月○○日5678910（本表不敷使用，請自行影印為續頁使用）附表二奈米標章檢測實驗室-實驗室負責人資料表○○○年○○月○○日姓 名中文○○○英文○○○學 歷學校名稱學位系所修業期間○○