睡眠障碍的诊疗进展.ppt.pptVIP

* 放松疗法 　　躯体组件：逐步的肌肉放松，生物反馈。 心理组件：想象训练，沉思，催眠 。 　睡眠限制疗法 　　减少卧床时间来评估总的睡眠时间（最少5小时） 当评估的睡眠效率（指睡眠总时间和睡在床上的时间的比值）大于90％时每周增加15分钟的卧床时间。 * 刺激控制疗法 　 ☆ 当想睡的时候早点上床 ☆ 卧室只用来睡觉和性生活 ☆ 当上床后15到20分钟仍然不能入睡，就到另一个房间看书或其它安静的活动，只有当想睡的时候才上床，如果需要的话，就重复上述步骤。 ☆ 不管你睡眠持续了好久，保持一个规律的觉醒时间。 ☆ 避免白天小睡。 * 酒精 　没有系统的证据证明酒精自我药物疗法对慢性失眠有益，尽管它的应用相当的普遍。如果过量应用酒精其危害性远远大于其对失眠的治疗作用。酒精对睡眠质量的不良作用已经被证明。 * 药物治疗 理想的安眠药物选择，最好符合下述条件： ①能很快催眠 ②对睡眠结构不造成紊乱； ③无宿醉作用； ④对记忆无损害； ⑤无呼吸抑制作用； ⑥不引起药物依赖； ⑦与酒精和其他药物无相互作用。 * 近年失眠治疗的新药 ①作用于（GABA）A受体的药物——唑吡坦缓释剂、扎来普隆缓释剂、indiplon(t1/2=1.5小时)、加波沙朵(gaboxadol) ②褪黑素激动剂，抗组胺药—ramelfeon(t1/2=1~3小时)、agomelatine(Valdoxan,5-HT2B/C拮抗剂)、eplivanserine?和pruvanserin(皆为5-HT2A/C拮抗剂)等。 * 第一代镇静催眠药物 包括巴比妥类、水合氯醛、三溴合剂和羟嗪（安泰乐）等。其作用机制在于选择性抑制脑干网状上行激动系统，抑制多突触反应，降低大脑皮质兴奋性。 该类药物肾脏代谢，肝脏分解。肝肾功能不全者慎用。 治疗指数低、容易产生耐受性和依赖性、药物之间相互影响比较大中等剂量即可抑制呼吸等原因，现基本被苯二氮卓类药物所取代。 * 第二代镇静催眠药物 指苯二氮卓类镇静催眠药。前期有甲喹酮、甲丙氨酯、氯氮卓、地西泮、舒必利；后期有三唑仑、咪达唑仑、氟西泮、硝西泮、阿普唑仑、艾司唑仑、劳拉西泮等。该类药物口服吸收良好，根据半衰期长短不同，可分为短、中和长半衰期三种，经肝脏代谢。 此类药物的治疗指数高、对内脏毒性低和使用安全，是目前治疗失眠的最常用药物。苯二氮卓类药能迅速诱导患者人睡、减少夜间觉醒次数、延长睡眠时间和提高睡眠质量；可改变通常的睡眠模式，使浅睡眠延长、REM睡眠持续时间缩短、首次REN睡眠出现时间延迟，做梦减少或消失。 * 第三代镇静催眠药物 唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆。作用机制是选择性地与中枢神经系统GABAA受体结合，增加GABA的传递，抑制神经元激动，产生药理作用，作用部位为大脑皮质、小脑、海马等处。 本类药物口服吸收良好，0.5h达血液浓度高峰，药物代谢排泄快，半衰期为3~6h，经肾脏代谢。本类药物的治疗指数高，安全性高。基本不改变正常的生理睡眠结构，不易产生耐受性、依赖性。 * 不同失眠形式镇静药物的选择 ⑴入睡困难 选用诱导人睡作用快速的药物，绝大多数为短半衰期的镇静催眠药，三唑仑、咪达唑仑、扎来普隆、佐匹克隆、唑吡坦和水合氯醛等。存在明显焦虑症状者，可选用三唑仑、氯硝西泮、阿普唑仑。 ⑵夜间易醒 应选择能够延长睡眠时间的中或长半衰期的镇静催眠药，如羟基西泮、硝西泮、氟西泮、艾司唑仑等。 * ⑶早醒 多见于抑郁症患者。在治疗原发病的同时，可选用长半衰期或中半衰期的镇静催眠药，如地西泮、硝西泮、氟西泮、氯硝西泮等。对于白天伴有焦虑症状者，宜用长半衰期或中半衰期的镇静催眠药。 * 其他药物 褪黑素 　　褪黑素是一种由松果体产生的自然激素，它在控制昼夜节律起一定的作用。 褪黑素没有被FDA推荐，虽然褪黑素对昼夜节律障碍似乎有治疗效果。极少的证据表明其对治疗失眠有效。 褪黑素治疗的问题包括缺少确定的有效的药物剂量。在短时间内应用好像是安全的，但缺少长期应用安全性的证据。 * L-色氨酸 　　L-色氨酸是一种被用来催眠的内源性氨基酸。对治疗失眠的有效性证据非常少，只有关于一些小规模的受试者的研究。色氨酸的可能毒性也越来越受到重视，特别是在联合使用精神病学药物时。 其它治疗