瀬戸内海环境保全特别措置法に.DOC

瀬戸内海環境保全特別措置法に基づく事前評価に関する書面　　　年　　月　　日　　　　　　　　　　　　　　申請者の住所及び氏名（法人にあっては所在地、名称、代表者名）　　　工場又は事業場の所在地及び名称１　許可申請書の概要　　(1)　特定施設設置（変更）の理由及び内容　　(2)　排水口における排出水の汚染状態及び量が減少（変らず）の場合はその理由２　工場又は事業場からの排水経路並びに　　工場又は事業場の排水口の位置及び数　　(1)　別図１、２のとおり　　(2)　排水系統及び排水経路の略図（例）○○工程　　　××排水処理施設　　　No.1排水口　　　△△川　　　瀬戸内海　　　生活排水　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （◎◎湾）　　　冷却水　　　　　　　　　　　　　　　No.2排水口　３　工場?事業場の各排水口における排出水の汚染状態の通常の値及び最大の値、　当該排出水の１日当りの通常の量及び最大の量並びに当該排出水の汚濁負荷量排水口区　分項　目現　　　　　状設置（変更）後負荷量の増減通常最大負荷量通常最大負荷量排水量(m3/日)ｐＨＢＯＤ(mg/l)ＣＯＤ(mg/l)ＳＳ　(mg/l)Ｔ－Ｎ(mg/l)Ｔ－Ｐ(mg/l)排水量(m3/日)ｐＨＢＯＤ(mg/l)ＣＯＤ(mg/l)ＳＳ　(mg/l)Ｔ－Ｎ(mg/l)Ｔ－Ｐ(mg/l)排水量(m3/日)ｐＨＢＯＤ(mg/