2017年医院各科室考核表-模板.docVIP

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表一(1) 九江市妇幼保健院临床科室核心制度考核表 科室: 检查日期: 检查人: 得分: 考核项目考核要点 扣分原因备注医疗质量组织与管理 10分1.科内有质控小组人员制度、职责,分工明确2分。2.查医疗质量与安全监测指标完成情况、科室对存在问题有发现问题、改进措施,能体现持续改进8分。1.查质控手册,无记录扣1分/处。2、质量与安全监测指标未完成扣1分/项。3、科室发生医疗纠纷扣5分/例。三级医师查房制度 8分1、各级医师按规定时限查房3分。 2、查房内容符合要求2分。 3、查房规范,人员齐全,站位正确,准备充分2分。 4、保护患者隐私和知情权1分。1、每月查电子病历实时监控数据,查房超时扣0.5分/次。抽取1份运行病历,查房内容不符合要求、知情告知文书未维护患者权利各扣1分/例。 3、不定期抽查科室三级医生查房,不符合规范扣1分/处。 首诊负责制度 8分1.接诊医生按诊疗流程15分钟内接诊患者3分。2.及时完成规定的文书书写、诊疗及转科和转院准备工作2分。 3.危急病人先抢救再办有关手续3分。1.现场检查首诊医师接诊,不符合要求扣1分/例。2.查门诊病历,遗漏必要的检查、诊疗项目、空白病历扣1分/次。3.危急重患者未及时向上级医师报告扣2分/次。 4、现场督查发现违反转诊制度和规定扣2分/例。  值班与交接班制度 10分1.按交接班制度标准规范执行3分。 2.科室有交接班登记本,新入院、手术、病情重大改变、危重症者应进行交班。危重病例需重点交接班,有记录可查5分。1、不定期参加科室交接班,交接班不符合规定扣2分/处。 2、检查科室的交接班记录本,危重病例交接班不符合规定扣2分/项。 3、其它不符合规定扣0.5分/项。 疑难、危重病例讨论制度 5分 1、疑难危重病例必须进行病例讨论2分。 2、讨论人员、准备、程序、记录符合要求3分。 1、查疑难病例讨论记录本,不符规范扣1分/处。2、3个月内无疑难病例讨论扣5分。危重病例抢救制度 10分1、有科内抢救组织,并能开展工作2分。 2、有危重病例管理和报告制度1分。 3、抢救设备齐全,流程合理2分。 4、抢救指征明确,效果评价适度,有依据3分。 5、各种记录及时,详细2分。1、查阅科室相关资料,无急救组织、无制度扣5分 。 2、查危重病例抢救记录本,检查抢救记录和医嘱的完成、抢救后6小时据实补记、医嘱与记录一致性等情况,不符合规定扣1分/处。  死亡病例讨论制度 5分1、死亡病例一周内及时讨论2分。 2、讨论程序、记录内容符合规范要求3分。1、检查死亡病例讨论记录本,不符合规范扣1分/处。 2、一周内未讨论扣5分/例。病历书写基本规范与管理制度 40分 1、质控本有病历质量培训、考核资料。 2、病历书写规范符合要求。 3、病历的归档管理符合要求。1、查质控本,病历书写培训、考核资料不全扣2分,无资料扣5分。 2、依据病案室信息化统计数据,病案首页主要诊断正确率100%扣2分、病历3日归档率90扣3分。3、每月、每季度分别组织专家评审甲级率90%扣3分;发现一份丙级病历扣10分。培训、学习 4分医务人员按职能科室要求及时参加相关培训、学习无故缺席扣1分/人次。 表一(2) 九江市妇幼保健院门诊科室核心制度考核表 科室: 检查日期: 检查人: 得分: 考核评分项目考核要点扣分原因备注医疗质量组织与管理 10分1.科内有质控小组人员制度、职责,分工明确1分。2.查医疗质量与安全监测指标完成情况、科室对存在问题有发现问题、改进措施,能体现持续改进4分。1.查质控手册,无记录扣1分/处。2、质量与安全监测指标未完成扣1分/项。3、科室发生医疗纠纷扣5分/例。 医疗文书 30分1.门诊病历书写规范、无单项否决项目、无空项、留观病历有观察记录20分。2..特殊检查(治疗)及手术应有知情同意记录5分。3危重病人抢救、.传染病、死亡登记本记录完整5分。现场检查,不符合规范扣1分/处。 申请单填写 10分各类检查申请单项目齐全,内容清楚、完整。抽查10张医技科室申请单,发现不合格扣1分/张。首诊负责制 20分1.接诊医生按诊疗流程15分钟内接诊患者3分。2.及时完成规定的文书书写、诊疗及转科和转院准备工作2分。 3.危急病人先抢救再办有关手续3分。1.现场检查首诊医师接诊,不符合要求扣1分/例。2.查门诊病历,遗漏

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