妇幼教案妇保第八章.pptVIP

第八章 产 褥 期 保 健 一、高危孕产妇的监护 高危妊娠管理 一、高危妊娠概念 指具有高危因素的妊娠，这些因素对胎儿、新生儿可能产生不良影响，增加围产期的发病率和死亡率，影响妊娠结局。 基本情况： 不良产科病史： 内科合并症： 本次妊娠出现的并发症； 其他：包括社会因素、环境因素及个人因素。 安全接生的“五防” 防滞产、感染、产伤、出血、窒息 识别发现十种常见的高危妊娠 妊高征、骨盆狭小、产前出血、胎位不正、早产（先兆早产）、过期妊娠、双胎、异常产史、畸胎史、内科（心脏、贫血、肝炎） 二、产褥期保健 产褥期的概念：从胎盘娩出至全身各器官(乳腺除外)逐渐恢复至未孕状态的这段时期。 (一)母体的变化： 1.生殖系统的变化 ⑴子宫：子宫复旧，胎盘娩出后，子宫逐渐恢复至未孕状态的过程 ⑵子宫颈：产后2-3天，宫口尚可容纳2指通过；产后1周，宫口尚可容纳1指通过；产后4周，宫口完全复旧 ①子宫体积缩小 A.机理：肌纤维缩复所致 B.产后第一天，在脐周每天下降1指左右；产后一周，平耻骨联合上；产后十天，不能触及。 ②子宫内膜的再生 A.子宫收缩→胎盘附着面立即↓至手掌大→开放的小A.V.压缩变窄和栓塞→出血↓→停止 B.子宫内膜修复除胎盘附着处外，一般7－10天,胎盘附着处约在产后第３周，完全修复6周 C.恶露：产后子宫腔内的血液、坏死蜕膜组织等经阴道排出，称恶露 恶露的分期: 血性恶露(1周)：量多，色红，含大量的血液，小血坏及坏死蜕膜组织； 浆性恶露(1-2周)：色淡红，似浆液，含少量血液，较多的宫颈粘液、蜕膜、WBC 白色恶露(2-3周)：无色、白色，含大量的WBC，退化蜕膜、表皮细胞、血液细胞 若有臭味或持续时间过长，则预防感染 2.心血管系统： 产后2-3天，子宫缩复、胎盘循环停止→大量血液从子宫→体循环 孕期体内水、Na+潴留，组织间液→总循环血量↑15-25%→心脏负担↑→尤其是产后24小时内心力衰竭 3.血液：高凝状态 4.泌尿系统： ⑴产后2-5天为产后产褥利尿期→尿液↑ ⑵分娩压迫→膀胱粘膜充分水肿，麻痹→尿潴留 5.内分泌系统：胎盘娩出→E.P↓↓→生乳素→乳汁分泌 6.乳房：胎盘→E、P→垂体、生乳素→乳腺管发育/无乳汁分泌 7.消化系统：胃肠恢复正常位置，功能↑；卧床少动，腹肌、盆底松弛→便秘(排水量↑) 8.体重：1周内减少3.5-5公斤 9.皮肤： ⑴腹部的妊娠纹→白色； ⑵大量出汗； ⑶色素沉着↓ (二)产褥期保健的内容 1.一般保健的主要内容： ⑴活动与休息： ①会阴无伤口，分娩后休息6-8小时即可坐起，第二天可下床活动； ②剖宫产或有合并症可推迟2-3天起床； ③避免从事重体力劳动，防止子宫脱垂(整个产褥期) 通过活动与休息，有利于恶露排出，促进肠蠕动，预防下肢V.及盆腔V.血栓形成，保持大小便通畅，防止子宫后移位。 ⑵饮食： ①水分、VitA→蔬菜、水果 ②高营养Pr.、易消化 ⑶大小便：产后6小时一定要排尿，2小时内就有尿 ⑷子宫复旧与恶露：保持清洁干燥 ⑸产褥期体操 ⑹保暖，室内空气清鲜 ①原因： ⑵产后发热： ①乳胀：乳房过度膨胀，局部出现硬块→体温可稍高，吸空乳汁即可降温。若伴有压痛、红肿→考虑乳腺炎。 ②感冒：对症处理 ③恶露感染：抵抗力下降、产道局部创伤、卫生情况不良→感染 ⑶恶露不止： ⑷产后尿潴留：产后6-8小时不能自行排尿者称为产后尿潴留 ①分娩压迫过久→膀胱三角区粘膜充血、水肿→神经肌肉麻痹→无尿意或排尿困难 ②会阴伤口疼痛、肿胀→尿道括约肌痉挛→排尿困难 ③产后腹壁松弛，膀胱容量大，张力下降，无尿意→排尿困难 ⑸产后低血压（略） ⑹产后中暑（略） ⑺产后出血： ③正常分娩后母体正常止血的机制（同学讲） 子宫收缩： A.子宫肌细胞肥大，内含肌动蛋白和肌球蛋白→子宫迅速↓ ↓→胎盘附着面立即↓ ↓，至手掌大→开放的小A.V.压缩变窄和栓塞→出血↓→停止 Ｂ.肌纤维螺旋状交错排列，当子宫迅速↓ ↓时，开放的小A.V.受压变窄和栓塞→出血↓ 血液高凝状态→有利于剥离面迅速形成血栓→出血↓ 雌激素、催产素的作用： Ca是肌肉兴奋－收缩偶联剂：迅速启动肌肉兴奋－收缩 ④产后出血的原因：（主要是子宫收缩乏力） A.产妇全身因素：体质弱、过度肥胖、营养不良、年龄过大或过小、患病（重度妊高征、羊水过多、羊水栓塞、严重宫内感染、血小板减少性紫癜、血小板增多症、白血病、血友病、贫血、低蛋白血症及重症肝炎） B.产妇局部因素：尿潴留、子宫发育不良或畸形、子宫肌瘤或癍痕 C.胎盘因素(前置胎盘、滞留、嵌顿、严重胎盘早剥、剥离不全、部分粘连、植入、残留)； D.胎儿因素：过大、过熟、死胎、畸形、多胎 E.医源性因素：镇静、解痉、扩血管及麻醉剂使用不当或