妇科泌尿学.docVIP

妇科泌尿学(1) 2003年9月26日 好医生 性生殖系和泌尿系在发生上关系密切、解剖上相互毗邻、在功能上相互关联，故在某些疾病的发生、发展及治疗等发面也相互影响。由此基础上产生了介于妇科和泌尿科之间的新生学科—妇科泌尿学。????泌尿妇科疾病的常见症状：????1、 尿痛：是指尿液通过尿道是的烧灼感。????2、 尿频：正常成人24小时约排尿5-8次，一般夜间不排尿或排尿一次，超过此次数，即为尿频。????3、 尿急：突然而强烈的排尿感。????4、 遗尿：是指夜间入睡后无意识地排尿。????5、 夜尿症：夜间入睡后出现多于一次的排尿。????6、 排尿不畅：排尿延迟和尿线无力。????7、 排空后胀满感：排尿后感到膀胱并未完全排空。????8、 张力性尿失禁：正常状态下无遗尿，在引起腹压增高的活动如咳嗽、打喷嚏或运动时，出现不随意的漏尿。????9、 急迫性尿失禁：是一种与强烈的排尿愿望相关的遗尿。????泌尿妇科疾病的体格检查：????1、 全身体格检查????2、 有关的神经系统检查????检查下肢的神经反射、感觉及阴部感觉。阴部感觉的检查为针刺外阴皮肤，如肛门括约肌松弛，说明局部神经有损害。????3、 外生殖器和前庭部????4、 阴道双合诊????5、 膀胱、输尿管和肾脏的触诊????泌尿妇科疾病的特殊检查????1、 尿道压力试验????将一定量的液体(一般为300毫升)注入膀胱后，嘱病人取站立位，用力咳嗽8(10次，观察阴部有无尿液漏出。????2、 纱布垫试验(Pad test)：????尿道压力试验阴性者可行纱布垫试验。患者带一事先称重的无菌尿布进行爬楼梯等活动，然后再称重而得知溢尿量。????3、 指压试验(Bonney test)：????检查者把中食指放入阴道前壁的尿道两侧，指尖位于膀胱与尿道交接处，向前上行膀胱颈抬高，再行诱发压力试验，如张力性尿失禁现象消失，则为阳性。该方法可以预计抬高膀胱颈手术的效果。????4、 棉签试验(Q-tip test)：????病人仰卧位，将润滑的棉签置入尿道，使棉签头处于尿道膀胱交界处，分别测量病人在静息时及Valsalva(紧闭声门的屏气)时棉签棒与地面之间形成的角度。在静息及做Valsalva动作时该角度均小于15度为良好的结果，说明有良好的解剖学支持。在行Valsalva动作时该角度大于30度，说明解剖学支持薄弱。15度-30度时，结果不能确定。????5、 放射检查：????膀胱尿道造影可以了解尿道角度的变化、膀胱尿道位置的改变及膀胱颈的改变。动态膀胱显影录像(Videocystourethrography，VCD)可以动态和连续地观察膀胱、膀胱颈的变化 ，是最精确的一种诊断方法。但仪器设备价格昂贵。 6、 内窥镜检查：????尿道镜和膀胱镜检查有助于了解尿道长度、张力和除外膀胱粘膜的病变。????7、 尿道压的测定：????尿道压力图常可证明张力性尿失禁病人在静息时尿道括约肌机能减弱。但静息时尿道薄弱可以发生在许多情况下。尿道压力图的最大价值在于其结果可以证明常规治疗张力性尿失禁的手术对哪些病人效果不好，因为手术的成功率对静息时尿道关闭压非常低的病人来说是很差的。????8、 磁共振成像(MRI)：????在软组织的区别上可产生清晰的图像。并可通过阴道内放置腔内卷和直肠内放置外卷技术来提高图像的清晰度。Strohbehn等发现尿失禁与尿道纹状泌尿生殖括约肌的多少有关。也可以对膀胱前间隙的测定来判断。????9、超声检查：????可以经阴道和经直肠进行检查。了解膀胱的位置改变和膀胱颈移动度。Mouristen发现如以下三项指标中有两项以上符合，则可以诊断张力性尿失禁。(1)休息状态的膀胱角????95度；(2)膀胱角与耻骨弓距离 2.3cm；(3)膀胱颈的活动度????20度。其敏感性为84%，特异性为82%。????10、尿动力学检测：????基本的尿动力学检测有尿流量测定(Uroflowmetry)和膀胱内压测定(Cystometry)。????(1)尿流量测定(Uroflowmetry) 是一种无创、易行和价廉的检查方法。患者在最大膀胱容量下在尿流量测定仪(见图1)上排尿，了解最大排尿流速、平均排尿速度、排尿时间和排尿量。最大排尿速度800ml，禁做张力性尿失禁手术。????·排尿流速减低、排尿长，意味着术后有尿潴留的可能。????(2)膀胱内压测定(Cystometry)????患者在行尿流量测定后，先性残余尿测定。无菌条件下从尿道口插入一膀胱插管至膀胱颈水平，用来测定膀胱内