癫痫（Epilepsy）（鲁明）.pptVIP

* * * * 病历摘要1 女性，65岁。 主诉：右上肢发作性抽搐2年 现病史：2年来右上肢发作性抽搐。发作无明显规律，活动或安静状态下均可发作。平均每月1-2次，每次持续5-10分钟。发作前无明显不适，发作开始时右侧手指抽动，逐渐向近端进展致整个右上肢抽搐。发作过后出现右上肢无力，无法活动。无力症状持续约半小时可缓解。发作过程中无意识障碍，无恶心呕吐，无头痛头晕，无言语不清。曾于某中医诊所诊治，诊为“气虚血淤”，服用汤药，效果不佳。发病以来饮食、睡眠、二便正常。 既往史：高血压病10年，血压最高210/110mmHg，现服用“拜心同”，血压控制在140-150/90-95mmHg。2年前曾患脑梗死，当时表现为右侧肢体无力，经治疗后好转，遗留右上肢轻度力弱，现服用“ASP 100mg Qd”。否认糖尿病、心脏病史。否认肝炎、结核病史。否认重大手术及外伤史。无药敏史。 ? * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 癫 痫（Epilepsy） 北京大学第三医院 神经科 鲁明 概 念-1 一组反复发作的神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常的慢性疾病。 概 念-2 痫性发作（ seizure ）与癫痫（ epilepsy ）： 只有慢性、反复的seizure才能称为epilepsy。 那些由环境因素诱发，只有 1 次或很少几次的seizure不能被称为epilepsy。 流行病学 发病率指每年每10万人口中新出现的病人，癫痫的发病率约为50/10万人； 患病率指患某病人数占群体人数（1000人）的百分比，癫痫的患病率约为5‰ ，即每1000人中有5人患癫痫； 我国估计有癫痫病人至少500万人； epilepsy的发病率要远低于seizure 历史 2500年前的古希腊已有记载。公元前5世纪， 医学之父希波克拉底就对癫痫大发作、小发 作做出详细描述。当时认为是恶魔附体的表 现，是一种邪恶的疾病。 19世纪中期，Jackson首先提出癫痫是由于 脑灰质异常过度放电所致。 历史上患癫痫的名人：恺撒大帝、拿 破仑、梵高。 病因 1特发性（无可解释的结构变化或代谢异常） 2症状性（外伤、感染、中毒、肿瘤、等等） 脑内疾患：外伤、肿瘤、血管病等 脑外疾患：电解质紊乱、血糖代谢异常 3隐源性 （临床表现提示症状性癫痫，但未找 到明确病因） 4状态关联性：高热、睡眠剥夺。 发病机制 seizure或epilepsy是由于CNS内部兴奋和抑制过程的平衡失调所致。 兴奋递质 抑制递质 （谷氨酸） （GABA） 临床表现 发作性 重复性 临床表现-先兆1 很多癫痫发作前有先兆，如有的病人会告诉周围的人：“我要犯病了”；孩子会突然害怕，紧抱大人的腿等 先兆是指发作的最先感觉，是发作最开始的部分。先兆发生于意识丧失之前，记忆仍完整，往往持续数秒到数分钟 先兆出现时癫痫发作已经开始 临床表现-先兆2 先兆类型 躯体感觉性：常见为麻木等异常感觉 视觉性：一般为闪光、彩色亮点或黑朦 听觉性：经常为耳鸣 嗅觉性：包括闻到烧焦的橡皮味等 味觉性：口中有特殊不舒服的味道 情绪性：包括焦虑、不安、压抑、惊恐等， 恐惧是最常见的一种 精神性：包括错觉、幻觉及其它场景， 常见如似曾相识感、生疏感 其他性：有眩晕、上腹不适等 临床表现-先兆3 先兆意义 1. 帮助癫痫病灶的定位； 颞叶癫痫：常为耳鸣、情绪变化、上腹不适等 顶叶癫痫：麻木等感觉 枕叶癫痫：经常为视觉先兆 额叶癫痫：多无先兆 2. 是一个警告信号 临床表现-seizure分类 部分（局灶）性发作——大脑半球某部分神经元首先被激活 -单纯性：无意识障碍 运动、感觉、自主神经、精神症状性 -复杂性：有意识障碍 意识障碍、意识障碍与自动症、意识障碍与运动症状 全面（泛化）性发作——双侧半球受累 强直-阵挛、强直、阵挛、肌阵挛、失神和失张力发作 不能分类的癫痫发作 临床表现-seizure类型1 （一）部分性发作 1 单纯部分性发作 不伴意识障碍 A 运动性发作——表现为起源于局部的抽动，涉及一侧面部或肢体远端，病灶位于中央前回。 Jackson发作