浅析按摩治疗腰椎间盘突出症临床效果.docVIP

浅析按摩治疗腰椎间盘突出症临床效果 　　摘要：腰椎间盘突出症是因椎间盘退行性变、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿疼痛最常见的原因之一。应用按摩疗法可保守疗法治疗腰椎间盘突出症。按摩具有疏通经络、活血化瘀、整复错位，使突出的髓核得以回纳的作用，是当前治疗腰椎间盘突出症有较好疗效的保守疗法之一，尤其运用拔伸按压和斜扳法在治疗腰椎间盘突出症中具有重要作用。 　　关键词：按摩；腰椎间盘突出症；临床效果 　　腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂症，是临床常见的腰腿痛疾病之一[1]。好发于30～50岁的青壮年，尤其好发于体力劳动者。临床以L4～5和L5～S1之间突出最为多见，L3～4较少见，推拿则是保守治疗的最佳方法之一，疗效和治愈率较高。 　　1诊断依据[2] 　　参考全国高等医药院校教材《推拿学》及文献的有关内容，拟定诊断依据如下：①症状：临床常见患者腰部疼痛和下肢放时痛，脊柱侧弯，腰部活动受限，走路跛行，一般有外伤史或劳损史。②触诊：L4～5或L5～S1，棘突或棘间压痛，一般压痛较深，并引起下肢放射痛，即该椎间隙为突出部位。或有向下肢放射痛，并在坐骨神经走行路线有不同程度的压痛，如环跳、委中、阳陵泉、绝骨等穴处。③叩诊：L4～5椎间盘突出见髌腱反射无改变或轻度活跃。L5～S1椎间盘突出见跟腱反射减弱。④特殊检查：直腿抬高及加强试验阳性，严重者在15°以下，挺腹试验阳性，屈颈试验阳性。X线摄片显示均有腰脊柱侧弯，两侧间隙不等，生理弧度改变，椎间隙变窄。CT断层扫描可显示椎间盘突出的部位和大小，对硬膜囊和神经根压迫的程度，也可显示黄韧带肥厚、椎管狭窄等。 　　2发病机理 　　致腰椎间盘突出的原因有内因也有外因。内因主要是椎间盘的退行性变化，外因主要有外伤、劳损或过劳、受寒、受湿等。椎间盘的退变从20岁时就已开始，30岁时退变已很明显，随年龄增长不断加重。加之人们在日常的生活和工作中，时常受到风、寒、湿邪侵袭，经常从事和参加一些体力劳动以及体育运动，使椎间盘不断受到挤压、牵拉和扭转等各种外力作用的影响，尤??是长期弯腰工作者，如伏案工作者和一些蹲位工作者，髓核长期被挤向后侧，使纤维环后部长期受到较大的张应力，这样在一定程度上也加快了纤维环退变的过程，增加了髓核突出的危险性，随着退变程度的不断加重，纤维环弹性降低，胶原纤维增粗并出现一些细小裂隙，在压应力和旋转应力反复作用下，裂隙逐渐增宽，此时如遭强力作用脊柱，可使纤维环撕裂，髓核突出而发病。 　　3腰突症分型 　　腰椎间盘突出症突出的髓核止于后纵韧带前方称为突出，而穿过后纵韧带进入椎管内的，称为脱出。根据髓核向后突出部位分为3型： 　　3.1后外侧方突出型 纤维环的后方最弱的部位在椎间盘中线两侧，此处本身薄弱，同时缺乏后纵韧带的强力中部纤维的支持，因此是腰椎间盘突出最常见的部位。临床上最为多见，约占80%左右。 　　3.2中央突出型 指髓核通过纤维环后部中央突出，达到后纵韧带下。除引起坐骨神经症状外，还可刺激或压迫马尾神经，表现为会阴部麻痹及大小便障碍。 　　3.3椎间孔内突出 指髓核向后经后方的纤维环及后纵韧带突入椎管，进入椎间孔内，容易漏诊，但所幸其发生率低，仅1%左右。 　　4治疗方法 　　4.1滚按法 患者俯卧位，术者以手掌或大鱼际在患者上背部沿脊柱两侧足太阳膀胱经自上而下进行按揉，下至臀部和下肢部，反复3～5遍，接着术者沿脊柱两侧骶棘肌自上而下施以深沉而柔和的滚法，配合腰部后伸被动运动，施法5～8 min。 　　4.2点按法 患者俯卧位，术者以 双手大拇指点按压痛点及肾俞、关元俞、腰阳关、环跳、承扶、委中、阳陵泉、承山、昆仑等穴，力量由轻到重，以患者得气为目的，施法5 min。 　　4.3后伸压腰法 患者俯卧，术者一手掌紧压患者腰部病变部位，另一手前臂托住患者双下肢膝关节上部，双手协同用力，将双下肢向后上方抬起，使腰部过伸，反复3～5次，用力由轻到重。 　　4.4拔伸按压法 患者俯卧位，双手握抓床头，一助手双手分别握住患者踝关节，缓缓用力拔伸牵引腰部，同时术者用拇指顶推或叠掌按压患处5～8次，配合患者呼吸而进行按压。 　　4.5斜扳法 患者侧卧位，患侧在上，健侧在下，患侧下肢屈膝屈髋，健侧下肢伸直，术者面对患而立，一手掌按住其肩前部，另一手掌抵住其臀部，双手协同用力作相反方向的缓缓推动，使其腰部被动扭转，当旋转到最大限度时，再作一个稍增大幅度的、有控制的突发性扳动，此时一般可听到一清脆的弹响声，左右各1次。 　　5腰突症的按摩保健 　　5.1腰腿部放松法 ①经穴放松法：患者取俯卧位，沿督脉、夹脊穴及膀胱经进行轻柔的指揉、指按及指拨等手法，反复3遍。使脊椎小关节、韧带及背腰部肌肉放松，加速局部的血液循