臂、腰、骶丛阻滞定位详解.ppt

第九章 臂、腰、骶丛阻滞定位 第一节 臂丛 一、臂丛组成 颈5-8及胸1的前支，由椎间孔穿出 臂丛锁骨上部：5根、3干、6股 臂丛锁骨下部：3束及其分支 第一节 臂丛 二、臂丛位置 3干-位于颈外侧区下部 各股-位于锁骨后方,血管鞘包绕 3束-位于腋腔 第一节 臂丛 三.阻滞途径 （臂丛锁骨上部） （1）斜角肌间沟阻滞途径 穿刺点:肌间沟与环状软骨水平交点 方向：足侧 （2）锁骨上阻滞途径 穿刺点:锁骨中点上1.0-1.5cm 锁骨下血管旁阻滞 方向：内、后、下，直达第一肋 三.阻滞途径 （臂丛锁骨下部） （3）喙突下臂丛阻滞途径 体位：仰卧，头偏向对侧 穿刺点:喙突下2cm，三角肌胸大肌间沟 方向：垂直于皮肤，向足向外向后倾斜10o （4）腋路臂丛阻滞途径 体位：仰卧，臂外展、旋外、屈肘 穿刺点:腋窝最高点 方向：向腋腔顶刺入，刺破腋鞘 效果： 腋动脉上方-正中、肌皮神经 腋动脉下方-尺、桡、前臂内侧皮神经 （5）正中神经阻滞 1.肘部阻滞 体位：伸肘关节 穿刺点：肱骨内、外上髁之间取肱动脉搏动稍内侧 方向：垂直进入3-5cm 2.腕部阻滞 体位：握拳，腕关节微屈 穿刺点：经桡骨茎突横线与 掌长肌腱、桡侧腕屈肌腱交点 方向：垂直进入数cm （6）尺神经阻滞 1.肱部阻滞 穿刺点：上臂肱二头肌内侧沟中点触及肱动脉搏动 方向：此处进针向肱动脉后方，小指有异感 2.肘部阻滞 体位：前臂屈曲90o 穿刺点：肱骨内上髁及尺骨鹰嘴之间触及尺神经 方向：与尺神经平行进针/稍内侧，出现异感 3.腕部阻滞 体位：握拳，腕关节屈曲 穿刺点：尺侧腕屈肌腱与其桡侧尺动脉搏动点间 方向：垂直进入，有异感 （7）桡神经阻滞 1.肱部阻滞 体位：肘关节伸直 穿刺点：肱骨外上髁上10cm处稍外侧，压迫有异感 方向：穿破皮肤至骨有异感 2.肘部阻滞 体位：肘关节伸直 穿刺点：肘窝前肱二头肌腱外一横指半处 方向：垂直进针指向肱骨，出现异感 （7）桡神经阻滞 3.桡神经浅支阻滞 穿刺点：桡骨茎突上7cm背外侧缘 方向：垂直进入，有异感 4.桡神经深支阻滞 体位：肘关节伸直，前臂内旋 穿刺点：肱骨外上髁背侧外缘远端两横指， 桡侧腕短伸肌内侧缘压痛处 方向：垂直进入，有示、中、环指、手背异感 第二节 腰丛、骶丛阻滞 一、闭孔神经血管束 包绕闭孔神经及血管 二、闭孔神经阻滞定位 穿刺点：耻骨结节外下1.5cm 方向：垂直至耻骨下支，再后退2cm， 稍偏外侧并紧贴耻骨下支下缘刺入 2.5cm进入闭膜管 三、坐骨神经阻滞定位 1.臀部坐骨神经近端阻滞定位 体位：侧位，髋、膝关节微屈 穿刺点：股骨大转子与髂后上嵴连线中点作垂直线， 股骨大转子与骶管裂孔连线相交处 方向：垂直 2.臀部坐骨神经远端阻滞定位 体位：侧位，髋、膝关节微屈 穿刺点：股骨大转子与坐骨结节连线中点 或稍内侧 方向：垂直 * *