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长期卧床或制动的不良反应 聊城职业技术学院 李渤 长期卧床或制动 长期卧床或制动常引起制动或废用综合征， 急性病或外伤而长期卧床者； 因瘫痪而不能离床者； 制动的临床表现很多，而且涉及的器官和系统很广。 一、中枢神经系统 长期卧床制动以后，产生感觉剥夺和心理社会剥夺。 感觉异常 情感障碍 智力障碍 二、肌肉系统 长期卧床最早最显著的异常是肌肉系统 肌肉萎缩 2个月后肌容积将减少一半，6星期后电镜见肌纤维变性，脂肪和纤维组织增加，残存肌纤维的横截面积减少42％ 肌力下降 绝对卧床1星期亦将使肌力减少20％ 三、骨骼系统 长期卧床和制动对骨骼系统的影响主要是骨质疏松，其次是关节变性。 骨质疏松 肌肉活动减少 内分泌和代谢的异常 退行性关节病 关节囊收缩，关节挛缩 制动30日即产生严重的关节变性，关节软骨增厚且破坏，关节囊收缩。 四、心血管系统 长期卧床和制动对心血管系统的影响也很普遍而显著。 心率加快 体液的重新分配 心血管适应不良 直立性低血压 静脉血栓形成 五、代谢与内分泌 长期卧床往往伴有代谢和内分泌的障碍。 其出现较肌肉骨骼和心血管系统并发症为晚，但恢复也较迟。 六、呼吸系统 呼吸系统并发症也是长期卧床后可能的致命的并发症之一。 肺通气功能减退 卧床数星期后其最大通气量和肺活量可下降25％～50％。 通气功能减退的原因是肌无力 坠积性肺炎 卧床使正常纤毛的功能下降，分泌物的排出困难 咳嗽肌无力和卧位不便咳嗽 七、消化系统 长期卧床对于消化道的影响最普通的是 消化腺分泌减少而食欲下降，特别是不愿摄人蛋白质丰富的食物。 八、泌尿系统 长期卧床患者的肾血流增加，排尿也增加，随尿排出的钾、钠、氮等均增加 八、泌尿系统 尿排出钙与磷增加、尿潴留、尿路感染是尿石形成的三大因素。 尿结石有两大类 草酸结石 磷酸镁铵结石 九、皮 肤 制动影响皮肤及其附件产生萎缩和压疮。 皮肤的不丰满 皮下脂肪的消失 真菌感染和甲沟炎与嵌甲 长期卧床或制动的康复原理 聊城职业技术学院 李渤 制动综合征 制动综合征实质上是废用综合征。 一、主动运动 预防和消除制动综合征的最简单、最有效、作用最广泛的是主动运动。 主动运动可以增加全身各系统的功能容量，包括肌肉的功能容量。 一、主动运动 一、主动运动 对骨骼施加压力，减缓骨质疏松的过程 保持血中胰岛素水平 提高胰岛素的效率 降低空腹的血糖水平 一、主动运动 等长收缩 肌肉收缩时，为克服后负荷肌张力达最大值，但肌肉长度并未改变。 肌肉本身为做功，所增强的能量全部转变为热能。等长收缩为静态活动，可保持关节的位置。 等长收缩适合于牵引或石膏固定等关节制动的患者。 一、主动运动 等张收缩 在后负荷存在时肌肉收缩是先产生张力，当张力与后负荷相等时，肌肉出现缩短。肌肉缩短一旦出现，张力就不再增加，保持恒定不变。 此时肌张力不变，肌收缩速度可变，肌肉做功 适应于任何肌力在Ⅲ级以上，无运动禁忌症的肌力减弱者。 需较快地增强肌力，需要大范围地活动关节，需要全身性的活动，或心脏功能有障碍时选用 二、体位与关节活动范围保持 关节被动运动 预防关节挛缩，维持肌肉的弹性，延缓其萎缩。 防止关节挛缩 保持关节于功能位 肩关节为外展、前屈、内旋。肘关节为屈曲100°，前臂为中立位。腕关节背伸30°，桡偏。髋前屈10°～15°，膝屈5°～10°。 翻身与保持体位 三、防止直立性低血压 长期卧床者防止直立性低血压的办法 进行腹肌和下肢肌肉的收缩，减少血池的作用； 下床以前将双下肢用弹力绷带包绕，或穿着紧身裤袜和腹带 比较简单的办法 尽早使患者处于半卧位， 逐渐转为坐于床沿而垂足位， 最后取直立位。 四、呼吸体操 长期卧床患者应当进行呼吸体操。 呼吸体操是每小时进行3～5次慢而深的呼吸。 为防止坠积性肺炎，应当进行体位引流 定时翻身 喷雾吸入 五、增加感觉刺激 最基本而简单有效的感觉刺激是体操。 防止社会隔离的方法首先是鼓励家属的访问，经常和患者交换家庭与社会新闻 六、其 他 对症处理长期卧床的各种并发症 防止静脉血栓形成及肺栓塞。 防止便秘。 * * 感觉异常 痛阈下降 焦虑、抑郁 感情淡漠、退缩 触觉、运动觉、幻视与幻听 认知能力下降，判断力、记忆力、协调力、精神运动能力、警觉性 血浆容积减少 脱水 括约肌痉挛 便秘 低蛋白血症 钙 骨组织 高钙血症 肾 高钙尿症 血 卧床后1～2日尿钙即开始增高，5～10日内增高显著，24日即达卧床前的两倍 高钙尿症 高磷尿症 物质基础 大面积压疮 血清蛋白质 毛细血管 渗透压下降 液体向细胞间渗出 躯体废用 智能废用 功能 紊乱 残疾 威胁生命 预防和康复的原则在于 针锋相对