某基层三甲医院预约住院手术率现状调查及分析.docVIP

某基层三甲医院预约住院手术率现状调查及分析 　　摘要：目的：了解某基层三甲医院各外科病区在医保的支持下预约住院手术开展的现状及原因分析。 　　方法：将该院各外科病区2013年3-6月的预约手术数/手术总数，求得预约手术率，行X检验，求P值；发放自制调查表，了解医护人员对预约住院政策的知晓率及支持率。 　　结果：肝胆、乳腺病区预约手术量相较于其他外科病区存在显著差异（P 　　3.2 调查发现医务人员均知晓预约住院政策，但支持率有差异。乳腺、肝胆专业医护人员支持率较高；妇产、儿外科、骨科等医护人员的支持率较低。 　　3 讨论 　　在医务人员的调查问卷中，除是否知晓及支持预约住院外，我们还涉及到了包括病人的依从性评价、是否筛选病种、鉴别骗保、自己能否接受检查后不能手术或住院治疗而所有门诊检查费用自费、影响预约住院开展的因素等方面的其他11项内容。将外科预约住院的现状，与调查问卷相结合并进行讨论。 　　3.1 预约住院与地域特点、病人特点相匹配。沈居丽 [4]等指出预约住院制度不仅能缩短平均住院日、提高医疗质量和工作效率，使医院有限的资源为更多的患者服务，还能在降低患者费用的前提下通过提高医院工作效率，实现医院经济效益与社会效益的“双赢”，提高医院的竞争力。但预约住院不能一概而论，它需要地方化、本土化、专业化。比如大城市的预约住院与基层医院的预约住院可能就会存在除医院设置、软硬件设施设备、技术水平、信息化程度、人力资源配置等不同之外的其他不同，比如城市的经济文化水平、医院的辐射半径及床位使用率、病人的文化背景、素质及就医的路程等。 　　此次调查发现该院因灾后重建，病床数量突增，部分科室床位使用率刚好饱和；同时新进低年资医生突增，手术医生相对较少，床医比不足，病人等候多的科室，医生又不能满足高效率运转的要求；该院为川西北地区区域医疗中心，病人可来自九寨、北川、甘肃、云南等周边区域，就医路程远，且有不少少数民族病人，这些均在一定程度上影响了预约择期手术的开展。同时还发现既往工作流程可影响预约住院手术率。比如儿科病区部分患儿的术前检查需要镇静处理；妇科病人需避开月经期且术前肠道、阴道等准备要求较高；脑外科、骨科急诊病人多；眼科既往平均住院日短，周转快等，都有可能的制约预约住院手术率。 　　3.2 医务人员的支持率是影响预约住院手术率的重要因素之一，尤其是医生调查发现医护人员的支持率与预约住院手术率成正相关，即支持率高的专业，预约住院手术率亦高，支持率低的专业，预约住院手术率也低。问卷显示，大部分医务人员普遍不能接受检查后不能手术或住院治疗，而所有门诊检查费用自费；部分医务人员觉得预约住院不能明显减少病人的住院总费用。由此不难想象，部分医务人员对预约住院存懈怠，不理解，从而影响该项工作的开展。相关部门适时的培训、适当的宣传及合理考核可有效提高医务人员的支持率及参与率。 　　3.3 全院化的预约住院。预约住院工作不是孤立的，它需要各方面的配合及协调。 　　3.3.1 预约住院与医院信息化。医院信息化是实现医院现代化的重要任务之一，也是社会信息化不可缺少的组成部分，更是医院开展全预约诊疗的基础 [5]。全预约诊疗不仅仅包括预约挂号，还包括为患者提供检查、化验、治疗、住院等打包预约，同时还可为患者提供健康咨询，对出院病人进行复诊管理等，从而实现对病人的连续管理，最终迈向“管理式医疗” [6]。 　　基层医院信息化建设起步晚，大部分有赖于医院硬件设施改善为契机。该医院自灾后重建后，医院信息建设才突飞猛进的发展，但仍有欠缺，比如住院病人的辅助检查与门诊预约检查系统的冲突，床位未实现入院处统筹管理导致的浪费。 　　3.3.2 预约住院离不开宣传部门的支持与配合。通过宣传预约诊疗工作的意义、优势、方法等，不仅能加强医生的信心、责任心，改善服务态度，做好服务流程之间的衔接，提高工作效率。还能正确引导患者，稳定病源，减少患者就医的盲目性，有利于患者合理安排就诊时间，合理控制爽约。需要注意的是预约住院的宣传不止依赖宣传科，还要更多的临床一线医务人员，尤其是首诊医生的宣传及告知。 　　3.3.3 预约住院需要辅助检查科室的全力配合。李思睿等发现在影响术前住院日的众多因素当中，等待检查、等待手术所占的权重最大，占到了90%以上的比例。张南也指出造成等待时间长的原因：①节假日相关辅助科室休息：等待时间长的最大原因是双休日以及节假日医院按照国家规定的节假日休息，相关辅助科室如检验科、麻醉科等只做急诊化验，患者需要等待医院正常上班才能进行相关化验或者得到相关化验报告返回。为此大力开展预约辅助检查，尤其是对门诊与住院患者进行合理分流或错时检查，能有效缩短预约住院病人的等候时间。该医院自2013年5月将预约住院病人的术前麻醉访视及相关文件书写前移至疼痛门诊，这能有效节省术