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研究老年脑积水临床治疗策略 　　摘要：目的 研究我院老年性脑积水患者，分析其临床诊治措施。方法 对我院收治的154例相关性老年脑积水患者进行临床手术治疗，分析其术后治疗及临床疗效。结果 急性脑积水患者术后CT复查脑室系统恢复良好62例，好转6例，总有效率100%；所有慢性脑积水患者术后并发不良反应共计54例，其中感染15例，感染率达17.44%。结论 针对老年脑积水患者，神经内镜下三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水有着较为明显的优势，而分流术在交通性脑积水中的疗效要明显优于梗阻性脑积水，但仍需术者依据患者的具体病情、年龄和身体情况等选用。 　　关键词：老年；脑积水；神经外科；治疗 　　脑积水为神经外科常见病，其病因复杂，可由多种因素造成脑脊液在脑室系统中大量聚集，引发脑室扩大，使脑组织受压迫，而产生多种体征及脑部症状[1，2]。现阶段对脑积水治疗多以手术为主，且有一定的疗效保障，但相关手术方法多达数十种[3]，本文回顾分析常用的几种手术方法对急慢性脑积水老年患者的疗效。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料收集2010 年1月~2013年6月我院神经外科老年脑积水患者154 例，其中男97例，女57例，年龄65～85岁，平均(72.25±9.74)岁; 急性脑积水68例，包括:高血压脑出血破入脑室及脑室出血后24例，动脉瘤性蛛网膜下腔出血后11例，外伤后脑内血肿合并蛛网膜下腔出血10例，外伤后后颅窝血肿11例，合并脑室积血的6例，单纯蛛网膜下腔出血6例;慢性脑积水86例，后颅窝肿瘤31例，蛛网膜下腔出血史22例，高血压脑出血病史12例，脑炎病史12例，外伤史7例，原因不明2例。对患者行腰椎穿刺检查，脑脊液压力在80～260 mmH2O，脑脊液蛋白含量＜500 mg/L。最终经MRI检查证实慢性脑积水患者中交通性脑积水123例，梗阻性脑积水31例。 　　1.2临床症状患者表现为头痛、头晕、呕吐者143例(92.86%)、视乳头水肿者124例(80.52%)、视力减退者58例(37.66%)、眼球震颤者38例(24.68%)、步态不稳、记忆力障碍、共济失调者77例(50.00%)、精神症状者4例(2.60%)。MRI检测后可见病因包括松果体区占位性病变、三脑室内胶样囊肿、侧脑室内多发性室管膜增生、导水管狭窄、囊性颅咽管瘤、枕大孔区畸形术后、透明隔囊肿等。 　　1.3方法记录所有患者年龄、性别、并发症、病因、脑积水类型、临床表现、手术方式、影像学资料、疗效等。 　　1.4手术方法①急性脑积水治疗方案:采取及早行侧脑室穿刺脑脊液持续外引流术、腰大池脑脊液持续外引流和反复腰穿放出脑脊液治疗[4];少数患者伴有脑室积血，则采取同侧侧脑室穿刺脑脊液持续外引流术，常选择侧脑室额角做穿刺置管引流，留置管时间一般不超过7d，脑积水情况缓解后针对患者意识情况再治疗，未缓解者可于对侧行侧脑室穿刺脑脊液持续外引流术再引流; 伴蛛网膜下腔出血患者行腰大池脑脊液持续外引流，在患者耐受范围内尽量多地引出血性脑脊液，引流时严密观察颅内压，防止出现不良反应，每日引流量控制在300～500ml，时间一般不超过2w，脑脊液引流量减少后即可拔除引流管;行腰穿放出血性脑脊液时应缓慢放液，同样在患者耐受范围内尽量放出脑脊液，1～2次/d，50～100ml/次，脑脊液清澈后停止放液，一般不超过10 d。②慢性脑积水治疗方案:分流管采用美国Medtronic分流管，内镜系统采用德国蛇牌硬镜操作系统。 　　1. 5评价标准 术后根据临床表现以及影像学检查分为三类结果:改善、无变化、加重。临床表现好转、症状减轻、影像学检查扩张脑室较术前缩小为治疗改善; 临床表现、症状、影像学检查脑室大小均无变化为治疗无变化; 症状加重、颅内压升高、影像学检查脑室扩大为治疗恶化[5]。 　　1.6统计学处理对其我院神经外科老年脑积水患者154例的临床数据运用SPSS16.0软件进行统计学分析，计数统计采用χ2 检验。 　　2结果 　　2.1疗效评价急性脑积水患者术后CT复查脑室系统恢复良好62例，好转6例，总有效率100%，共有20例转为慢性脑积水;慢性脑积水手术方法包括侧脑室-腹腔分流术、脑室镜手术及脑肿瘤切除术，术后随访1～4年，疗效评价标准均达2～3级，无死亡事件，总有效率达82.56%。所有患者术后并发不良反应共35例，其中感染15例，感染率达17.44%。见表1。 　　2.2术后并发症所有慢性脑积水患者术后并发不良反应共计54例，其中感染15 例，感染率达17.44%。未出现危重症反应或死亡事件。见表2。 　　2.3不同置管方法患者临床疗效比较采用侧脑室-腹腔分流手术治疗的42例患者中，传统开腹置管组18例患者胃肠道症状多，症状重、持续时间长，疗效差。 　　3 讨论 　　脑积水病因复杂，临