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第二十章 手术室一般护理常规 护理常规 一、术前准备 （一）术前访视 术前一日巡回护士利用书面和口头形式为病人作好心理护理，交待有关注意事项如手术室环境、配合体位、禁食禁水时间、去除身上的饰物、手表、假牙、女病人不化妆、不涂指甲油等，解除病人顾虑，更好地配合麻醉和手术。同时，通过访视了解病人一般情况、过敏史及特殊要求，以便术中更好地配合医生完成手术。特别注意年老、体弱、肥胖、皮肤受损等高危病人的评估。达到人性化优质护理。 （二）物品准备 1、器械准备：手术室备一定基数的器械包，根据手术种类选择合适的器械包，若需要特殊器械则由中班护士准备并由供应室人员清洗消毒灭菌。 2、敷料准备：手术室备一定基数的布类、敷料包，包括中剖巾、手术衣、腔镜布类等，由洗衣房和供应室准备经高压灭菌后备用。 3、无菌物品准备：备一次性刀片、缝针、手套、丝线、吸收性止血材料等；、引流物品：备一次性已灭菌引流管如“T”型管、胸腔引流管、导尿管、腹腔引流管等。 4、液体准备：复方氯化钠、生理盐水、5%葡萄糖等。 （三）仪器准备 1、中心吸引装置 使用方法：将负压连接管插口插入墙壁或吊塔中心吸引插口内，另一端连接负压吸引盖抽出口，吸入口连接手术台上吸引管，并检查负压大小。 2、高频电刀 （1）原理 1）利用高频电流使组织凝结达到止血作用。 2）利用高频电压切割组织达到止血作用。 （2）使用方法 1）首先检查“输出调节”和电流开关。 2）接通电源，开总开关，调节输出功率。 3）粘贴好负极板在肌肉丰富的部位，如大腿、臀部。 4）使用完毕，拔出电刀笔，关闭电源，再切断电源。 （3）注意事项 1）最好选用具有安全装置的高频电刀，一旦负极板接触面不够或脱落，该仪器自动报警，并切断电流输出，保证病人安全。 2）一次性负极板避免反复使用。 3）安装有起搏器的病人禁用。 3、电动止血带：主要用于四肢手术。 （1）根据病人年龄、肢体部位及手术部位选择宽窄适合的空气止血带。 （2）必须在麻醉下使用，防止止血带压迫引起肢体疼痛。 （3）如使用部位离切口较近，止血带需灭菌后方可使用。 （4）检查压力表与空气止血带是否完好，有无漏气。 （5）选择大小、压力及时间：（常州延陵自动气压止血带） 小号：≤6cm适用于儿童；上肢：1kpa/kg,下肢：1.5-2kpa/ kg,时间应少于90分钟。 中号: 袖带阔度≤6cm 上肢：30-40kpa, 时间应少于90分钟。 大号：袖带阔度6cm，上、下肢;60-80 kpa, 时间应少于90分钟。 特大1:袖带阔度10cm，下肢30-50kpa，时间应少于120分钟。 特大2: 袖带阔度8cm，上肢25-30kpa，时间应少于120分钟。 （备注：视情况而定，时间为1-1.5小时，手术时间超过1.5小时放气10~15分钟再重新注气。使用前需评估病人皮肤情况，手术完毕注意检查皮肤有没有受损。 4、C臂机准备:主要用于腰椎、四肢骨折内固定手术。 二、术中配合 (一)巡回护士工作流程 2、手术室护士与临床科室之间做好病人交接，双方确认手术前准备皆已完成，主动邀请患者参与确认。与病房责任护士根据《术前准备核对单》查对患者术前准备落实情况，包括科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）及其手术部位术前标识，术前用药、输血前八项结果，药物过敏试验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带的药品、物品如（CT、X片）。评估患者的整体状况及皮肤请况，询问过敏史。 3、病人入室后，手术室护士再次核对病人，建立静脉通道，备好一切手术用物如电刀、吸引器等，调节手术照明，手术护士检查准备手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。 4、手术人员手术前与手术医师、麻醉师根据《手术安全核对单》再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药、配血报告等。在麻醉、手术开始实施前时刻，实施“暂停”程序，有手术者、麻醉师、巡回护士在执行最后程序后，方可开始建立静脉通道、实施麻醉、手术。 5、手术前和术毕缝合前巡回护士和洗手护士必须要严格核对，共同唱对手术包内器械，大纱垫、纱布、缝针等数目，并由巡回护士即时在手术护理记录单记录并签名。术前后包内器械及物品数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物留在体腔内。 6、麻醉后与手术医生、麻醉师共同摆放患者体位，尽可能暴露术野和防止发生坠床和压疮。 7、协助手术人员穿衣，配合洗手护士供给必需用物。 7、术中随时观察病人病情变化，手术进展情况，配合抢救和供应物品，不得擅离职守。 8、督促手术间各类人员的无菌操作，保持手术间安静整洁。 10、督促医生填写标本送检单和做好标本留置工作。 11、认真完善各项护理记录，