溃疡性结肠炎应用扶阳泄浊化瘀法治疗的效果观察.docVIP

精选公文范文管理资料 [键入文字] [键入文字] [键入文字]溃疡性结肠炎应用扶阳泄浊化瘀法治疗的效果观察 　　溃疡性结肠炎（UC）是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病，病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层，临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重。本病多发于20~40岁，男女发病率无明显差别。我国近年来UC发病率呈逐年上升趋势，患病率约11.6/10万[1]. 　　目前UC发病的影响因素主要有环境、遗传、微生物感染、免疫功能紊乱及精神因素等[2-3].现代医学治疗上以氨基水杨酸、类固醇激素、免疫抑制剂三大类药物为主[4-5],但西药副作用较多[6].UC属于中医学”泄泻”“痢疾”“滞下”“便血”“肠澼”“腹痛”等范畴。我们认为，UC是以阳虚为本，挟有湿、寒、热、痰、瘀等邪为患的肠道疾患，临床上应以扶阳泄浊化瘀法治疗UC,扶阳即扶脾肾之阳，泄浊、化瘀可祛除实邪，现讨论如下。 　　1基本病机 　　1.1阳虚为本 　　《素问遗篇·刺法论》曰：”正气存内，邪不可干”;《素问·评热病论》曰：”邪之所凑，其气必虚”;《灵枢·百病始生》曰：”风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人，……此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形”.正虚是疾病发生的内在原因，也是UC发病的根本。 　　《灵枢·五邪》曰：”阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣腹痛。”阳虚则内寒，寒邪集聚，留滞胃肠，寒邪阻滞气机，气机不畅则肠鸣，寒邪凝滞则腹痛。《灵枢·百病始生》曰：”是故虚邪之中人也，……留而不去，传舍于肠胃，在肠胃之时，贲响腹胀，多寒则肠鸣飧泄，食不化，多热则溏出麋。”可见正气不足，尤其是阳气不足，是导致本病的根本原因。 　　此外，张景岳《景岳全书·泄泻》曰：”肾为胃关，开窍于二阴，所以一便之开闭，肾脏之所主。今肾中阳气不足，则命门火衰，……阴气极盛之时，则令人洞泄不止。”林佩琴《类证治裁》曰：”肾中真阳虚而泄泻者，每于五更时，或天将明，即洞泄数次，此由丹田不暖，所以尾闾不固，或先肠鸣，或脐下痛，或经月不止，或暂愈复作，此为肾泄。盖肾为胃关，二便开闭，皆肾脏所主。 　　今肾阳衰，则阴寒盛，故于五更后，阳气未复，即洞泄难忍。”以上均指出肾为胃关，肾阳虚是引起肠鸣、腹痛、腹泻的原因。蔡淦[7]认为，脾虚清阳不升，中气下陷，下利无度，脾阳虚损，则病情缠绵难愈；脾病及肾，致脾肾两虚，阳气衰微；提出UC的病机当遵从叶天士”脏阴有寒，腑阳有热”理论，脾肾虚寒为本、大肠湿热为标、寒热虚实错杂。苏婷等[8]认为，UC的病机以阳虚为本，寒邪为主要病因。UC为长期反复发作的疾病，由于脾胃虚弱、先天不足，复感外邪，因饮食不节或情志内伤发病，但最后总的转归为脾肾阳虚，同时在疾病的各个阶段都存在不同程度的脾肾阳虚。 　　1.2标实 　　各标实之证中又以湿邪最为重要，并多挟杂寒、瘀、风等。湿易困脾土，脾胃运化无力，升降失职，清浊不分而成泄泻，其他邪气需与湿气兼挟，方易成泻。 　　1.2.1湿《素问·阴阳应象大论》曰：”清气在下则生飧泄，……湿胜则濡泄”;《难经》曰：”湿多成五泄”;《医宗必读》曰：”无湿不成泄”;沈金鳌《杂病源流犀烛》曰：”湿盛则飧泄，乃独由于湿耳。不知风寒热虚虽能为病，苟脾强无湿，四者均不得，而干之何自成泄，是泄虽有风寒热虚之不同，要未有不源于湿也。”湿为阴邪，易阻滞气机，损伤阳气，脾喜燥而恶湿，故湿邪侵犯人体，常先困脾，使脾阳不振，运化无权，水湿停聚，发为泄泻；湿性重浊，滞于大肠，则大便溏泄，下痢黏液；湿性黏滞，致使大便黏腻不爽，故有里急后重之感；湿性黏滞，胶着难解，故病程较长，往往反复发作或缠绵难愈；湿邪趋下，易袭阴位，湿邪下注则可见泄泻、下痢；湿邪日久化热，灼伤经络，血溢脉外，发为便血、黏液血便；湿聚成痰，痰随气升降，无处不达。 　　1.2.2寒《素问·举痛论》曰：”寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣”;张杲《医说》曰：”病水泄青白或黄白，或米谷不化，肠鸣腹鸣者，此伤冷也，为洞泄寒中，又为霍乱吐泻，其脉细弱而紧”;陈复正《幼幼集成》曰：”冷积致痢，其积日久，渐次下坠，竟至大肠下口直肠上口交界之处，有小曲折，隐匿于此，为肠脏最深之处，药所不到之地。证则乍轻乍重，或愈或发；便则乍红乍白，或硬或溏，总无一定”.寒邪凝滞，易发腹痛，冷积日久，可伤肠络。 　　1.2.3瘀久病必瘀，久病必虚。《医林改错》曰：”泻肚曰久，后方不效，是瘀血过多”,又曰：”腹痛作泄，久不愈者，必瘀血为本”;李用粹《证治汇补·瘀血痢》曰：”恶血不行，凝滞于里，侵入肠内，而成疾”.血瘀形成的机制主要是湿热壅滞，阻滞气血运行，并耗伤气血，气虚则血运乏力，血虚则无力载气，导致气虚血瘀。抑或因久病情志不畅，肝气郁