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消化內科教案二教學對象：醫學系六年級見習醫師學習目標：慢性B型肝炎之治療黃疸的分析藥物的肝毒性探討十二指腸潰瘍的治療 朱先生，今年56歲，身高170公分，體重70公斤，上午6點多因上腹部疼痛而至本院急診就醫。根據朱先生向急診室醫師描述，在入院前一天夜裡就覺得上腹部不太舒服，有吃了一點點胃藥，感覺好像舒服一點，於是就沒有特別注意，到了清晨，上腹部的疼痛就越來越嚴重，甚至吃了胃藥也沒有什麼改善，於是就由家人送來急診室。朱先生自述有B型肝炎帶原，而且多年前以診斷出肝硬化的情形，在2年前開始在台大醫院接受「拉美芙錠」的治療迄今。此外，最近發現飯前血糖偏高，因此載入院前約一週，台大醫師處方englocon 1# bid/AC給他，服用後並無特別不適反應。根據朱先生的瞭解，家族中除了他有B型肝炎肝硬化外，其母親也同樣因肝臟疾病過世，但並不十分清楚是哪一種原因。家族中並沒有人有糖尿病的情況。入院後，朱先生的肝功能指數由急診室的AST110, ALT230到隔兩天的AST82, ALT180，再經過幾天AST56, ALT80，然而黃疸指數卻從原來的T/D 7.02/5.48到14.5/12.6甚至高達27.3/24.5，病人食慾很好，且沒有特別疲倦的情況。唯一的不舒服只有皮膚癢，α-FP為2.4ng/dL。腹部超音波掃瞄有明顯的肝硬化，並無肝腫瘤，總膽管因肝萎縮及腹部漲氣並無法完整地呈現，上消化道內視鏡檢查發現輕度食道靜脈瘤外，十二指腸有一處潰瘍且十二指腸乳頭膨大。於是安排ERCP檢查發現十二指腸乳頭極大但並無黏膜異常增生之情況，當時並未作膽胰管攝影。
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