肌电图临床应用2.pptVIP

概 说 肌电图是记录肌肉静息、随意收缩及周围神经受刺激时各种电特性的一门技术。 肌电图是目前广泛应用于临床的电生理诊断技术，被公认为是神经系统疾病定位诊断的延伸； 是诊断和鉴别诊断神经肌肉病及神经肌肉接头病变的客观检测手段； 应用于神经科、康复科、骨科、运动医学等 组织化学、分子生物学、基因检测和影像学检查均不能取而代之。 概 说 狭义肌电图 通常指运用常规同芯圆针电极，记录肌肉静息和随意收缩的各种电特性。 广义肌电图包括 常规肌电图 神经传导检测(nerve conduction studies，NCS) 重复神经电刺激(repetitive nerve stimulation，RNS) F波、H反射、瞬目反射(blink reflex) 单纤维肌电图(single fiber electromyography，SFEMG) 运动单位计数、巨肌电图等。 何时做肌电图——适应症 前角细胞及其以下病变的诊断和鉴别诊断。 包括前角细胞、神经根、神经丛、周围神经、神经肌肉接头和肌肉 肌内注射肉毒毒素部位的选择(部分患者) 补充临床的定位诊断 发现临床下病灶或易被忽视的病变 判断病情、疗效和预后 手术监测 检查的安全性和注意事项 对于意识障碍或存在感觉障碍的患者，要特别注意，避免意外损伤。 对于存在出血倾向的患者，应仔细评估肌电图检查的利弊。血友病或其他遗传性凝血功能障碍疾病患者应避免进行肌电图检查，除非已经提前纠正凝血功能异常。 对于安装有心脏起搏器的患者，不应进行NCS。 体内植入了心律转复设备或除颤器时，应咨询心脏专科医生，刺激器要远离植入设备15 cm以上，必须接好地线，并且刺激电流的时限不应超过0.2ms。 检查的安全性和注意事项 肋间神经或Erb点针电极刺激、颈棘旁肌、膈肌、前锯肌等肌电图检查时，要注意判断检查的利弊，慎重选择，严格规范操作，避免气胸。 对于疑诊Creutzfeldt-Jakob病（CJD）的患者，应使用一次性电极，检查结束后所有与血液接触过的物品均要妥善处理。 对于HIV和乙型肝炎病毒感染患者，进行针电极检查时，建议使用一次性电极，对于非一次性电极要按照要求进行消毒处理。检查人员在检查时以及处理电极时要注意自身防护。 对肌电图检查者的基本要求 检查者应熟悉神经解剖知识。 检测前应进行详细的神经系统检查。 检查前向患者解释 检测过程中保持肢体放松状态，尽量避免精神紧张 检测过程中随着电刺激量的增加会有不适的感觉，运动NCS测定时会有肌肉收缩 （狭义）肌电图检查之前应常规进行NCS。 左右对比。 肌电图检查的临床意义 可发现临床下病灶或易被忽略的病变，例如运动神经元病的早期诊断、肥胖儿童深部肌肉萎缩的检测等。 可对神经源性损害、肌源性损害及神经肌肉接头病变进行诊断和鉴别诊断。 神经病变节段的定位诊断，如下肢H反射异常提示S1神经根病变；肱二头肌和三角肌神经源性损害提示C5-6神经根受累。 了解病变的程度和病变的分布。 同芯针电极肌电图 受试者采取坐位或卧位，尽量保持放松状态。检查者将针电极插入被检肌肉，观察肌肉放松状态、轻度随意收缩状态和大力收缩状态下的电活动。 插入电位 静息期（异常自发电活动）——肌肉静息 运动单位电位（MUP）——肌肉轻微收缩 大力收缩时的募集电位——肌肉最大用力 同芯针电极肌电图 肌肉放松状态下的电活动 插入电位：针电极一旦停止移动，电位即消失 同芯针电极肌电图 波形：大多数电位是三相波和双相波。 时限：指电位偏离基线至回到基线的时间。针电极移动对其影响较小，是临床应用的重要指标。 波幅：指基线到负相波峰的距离或正负波峰的距离。 相位变化：指离开至返回基线的部分。正常情况下一般不超过4相。超过者称为多相波，正常肌肉多相波约占20%，但胫骨前肌可达35% 。 同芯针电极肌电图 运动单位动作电位(motor unit action potential，MUAP)肌肉轻度随意收缩状态的电活动称为MUAP，即1个前角细胞支配的一组肌纤维同步放电的总和，不同的肌肉有相应的正常值。 正常运动单位电位 同芯针电极肌电图 肌肉大力收缩募集电位： 相型：大多数为干扰相，即健康人在大力收缩时有足够的运动单位募集在一起，难以分辨出基线的MUAP相互重叠的现象。 波幅：正常通常为2~4 mV。 正常的大力收缩时的募集电位 最大用力的干扰相 异常肌电图的判断 插入电位：增多或减少。 自发电位 正锐波(positive sharp wave) 纤颤电位(fibrillation potentia1) 束颤电位(fasculation potentia1) 复合重复放电(complex repetitive discharge，CRD)