腹腔镜下保守手术及根治手术治疗输卵管妊娠生育结局Meta分析.docVIP

腹腔镜下保守手术及根治手术治疗输卵管妊娠生育结局Meta分析 　　摘要：目的 对腹腔镜下保守手术及根治手术治疗输卵管妊娠生育结局进行分析。方法 选取从2010年1月~2014年1月收治的102例输卵管妊娠患者，使用Rev Man 5.2软件，并采取Meta分析。对保守手术与根治手术后的生育结局进行分析。结果 将两组妊娠结局进行对比，P＜0.05，其差异有统计学意义。结论 与保守手术相比较，采取根治手术对输卵管妊娠进行治疗，宫内妊娠概率以及持续移位妊娠概率较高，但是再次异位妊娠概率方面没有增加，并且两种手术方式在对侧输卵管通畅状况方面有着相似之处。 　　关键词：保守手术；根治手术；输卵管妊娠；生育结局；Meta分析 　　最近几年以来，发生异位妊娠的概率比较高，比较常见的就是输卵管妊娠，占95%左右[1]。随着阴道B超的普遍使用，大部分的异位妊娠在初期就能得到诊断。目前异位妊娠的诊治已经从原本的挽救生命转变为生育能力的保存。腹腔镜技术恢复较快、微创、安全有效等特点，是异位妊娠治疗的首先方法。对着诊断技术水平的不断提升，在早期就能及时的发现异位妊娠，这在一定程度上促进了保守手术的发展，但是在治疗输卵管妊娠中，根治手术与保守手术的选取仍然存在着很大的争议。异位妊娠患者没有生育的人数增加较为明显，对一些患者生育功能的保护成为临床医生的挑战，为了探讨不同方法治疗输卵管妊娠患者对生育结局所产生的影响，本文对腹腔镜下保守手术及根治手术治疗输卵管妊娠生育结局进行分析。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选取从2010年1月~2014年1月收治的102例输卵管妊娠患者，患者的年龄在23~33岁，平均为（27.45±6.43）岁。对男方精液进行检查，检查结果显示为正常水平。将侧输卵管病变患者、子宫内膜异位症患者、盆腔炎患者或者是不孕患者排除[2]。其中有63例患者采取保守手术进行治疗，占61.76%；有39例患者采取根治手术进行治疗，占38.24%。 　　1.2方法按照患者意愿、年龄、妊娠部位、输卵管有无破裂、孕囊大小、血流动力学、β-HCG水平等选择手术治疗方式或者是药物治疗方式[3]。并根据在手术过程中对侧输卵管、患侧输卵管、患者意愿以及盆腔???探查，采取根治手术或者是保守手术。保守手术：在腹腔镜下，将异位妊娠组织清除，将输卵管保留，手术以后对β-HCG水平进行监测，一直到恢复正常水平为止。根治手术：在腹腔镜下，将患侧输卵管切除，彻底的将异位妊娠的病灶组织切除。治疗以后，对患者进行24个月的随访，可以通过电话或者是门诊进行随访，对手术以后患者再次妊娠的状况进行了解。 　　1.3统计学分析使用Rev Man 5.2软件，并采取Meta分析。采取χ2检验，P＜0.05，其差异有统计学意义。 　　2结果 　　在保守手术组中，有4例患者出现持续异位妊娠，占6.35%；在根治手术组中，有1例患者出现持续异位妊娠，占2.56%，保守手术组明显高于根治手术组，P＜0.05，两组之间的差异有统计学意义。 　　保守手术组中，有42例患者宫内妊娠；根治手术组中，有21例患者宫内妊娠，保守手术组明显高于根治手术组，P＜0.05，其差异有统计学意义。保守手术组中，有9例患者再次异位妊娠；根治手术组中，有5例患者再次异位妊娠，保守手术组与根治手术组没有明显差异，P＞0.05，其差异没有统计学意义。保守手术组中，有12例患者不孕；根治手术组中，有13例患者不孕，根治手术组明显高于保守手术组，P＜0.05，两组之间的差异没有统计学意义。将两组妊娠结局进行对比，P＜0.05，两组之间的差异有统计学意义。见表1。 　　 　　 　　 　　 　　3讨论 　　随着腹腔镜技术的发展，在临床中得到普遍应用，主要特点为手术以后恢复较快、微创、安全有效等，是异位妊娠治疗的重要方法[4]。诊断技术的不断发展，能使早期发现异位妊娠概率得到提高，促进了保守手术的不断发展。对于选取根治手术，还是选择保守手术治疗输卵管妊娠仍然有着很大的争议。本组研究中，在保守手术组中，有4例患者出现持续异位妊娠，占6.35%；在根治手术组中，有1例患者出现持续异位妊娠，占2.56%，保守手术组明显高于根治手术组，P＜0.05，其差异有统计学意义。由于持续性的异位妊娠对患者有着较大的危害，甚至需要将输卵管切除或者是再次手术治疗。所以有效处理以及预防持续异位妊娠有着重要的作用。有关报道显示[5]，输卵管包块在2cm以下、闭经时间在42d以下，采取保守手术以后容易出现持续异位妊娠。刘英[6]认为，与β-HCG相比较，血清抑制素A更能对滋养细胞组织的大小进行准确的评估，进而对持续异位妊娠做进一步的处理。在采取保守手术以后，如果出现持续异位妊娠主要是因为清除滋养细胞与绒毛不完全，所以在手术