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颅脑外伤术后偏瘫患者早期康复护理 　　摘要：颅脑外伤患者在手术后因为手术中的创伤、脑出血、脑挫裂伤等因素使得患者脑组织不同程度受损引发偏瘫，使患者在自理能力、运动、感觉、语音等多方面出现不同程度障碍从而严重影响正常生活。在早期对其进行合理适当系统科学的护理可有效促进各方面的恢复并提高患者的生存质量。 　　关键词：脑外伤；早期；康复；护理 　　颅脑外伤是一类常见创伤，发病率仅次于四肢。随着现代生物医学技术的发展，颅脑外伤患者的死亡率降低，但致残率仍居高不下。外科医生首先考虑的是通过手术如何挽救颅脑外伤患者的生命，延长患者寿命。而颅脑外伤患者在手术后可能因为手术创伤、脑出血、脑挫裂伤、脑水肿及其他不可控因素使得脑组织不同程度受损[1]，甚至引发偏瘫，使患者在自理能力、运动、感觉、语音等多方面出现不同程度障碍从而严重影响正常生活及身心健康[2]。不仅患者痛苦，家庭也因此承担着经济和社会等压力。因此，随着科技发展，如何在保住生命的基础上，提高生活质量是对一户人员的一大挑战。在早期对患者进行合理适当系统科学的护理对提高患者生存意识、生存能力、身体机能恢复及生活质量具有重要意义。现将我科近一年来在临床上的早期康复护理报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 现将我科2013年01月～2014年3月收治的脑外伤术后偏瘫患者56例，其中男36例，女20例，年龄16～78岁，平均年龄35岁，致伤原因：车祸44例，跌倒伤10例，被打伤2例，肌力分级：0～Ⅰ级18例，Ⅱ～Ⅲ级23例，Ⅲ～Ⅳ10例，Ⅳ～Ⅴ4例。 　　1.2方法 早期脑功能恢复在脑损伤发生后3个月最快，因此康复训练应尽早开始。患者如果在48～72 h内神经系统并无进一步的损伤表征，则患者病情已进入稳定期。此时，如果患者意识清楚，各项生命体征平稳的话则可进行康复锻炼。 　　2护理 　　2.1心理护理 早期康复训练对患者脑细胞代偿功能的训练，神经系统间新联系的建立和患者肢体功能的恢复均有很好的促进效果。而患者由于功能障碍，对其他人和社会依赖性加大，常常会出现焦虑、失望等不良情绪，患者不积极配合康复锻炼，影响训练效果。因此，护士和家属要积极配合，对患者心理进行疏导[3]。心理护理应该贯穿康复的全过程，应多于患者家属沟通，了解患者喜好，并与家属积极配合，多对患者进行鼓励，增加其生存意识及对生活的信心，使其积极的配合治疗，更好的恢复。 　　2.2体位护理 给予正确的卧位姿势，一般将床头摇高30°，有利于头部的供血、供养促进脑功能的恢复，平卧位时在患侧腋部放一软枕，使肩部呈外展及外转状态，并将前臂以软枕垫高，以促进远心端血液循环，双下肢垫枕头，有利于下肢静脉回流，避免重物或棉被等压迫而致垂足和内翻，最好足部抵住枕头或定制垂足矫正器，使足背与下肢呈90°，下肢避免大腿内收及外转，膝部保持伸展，以免大腿后肌挛缩，逐渐增加床头倾斜度，并提倡早期由卧位到坐位过渡。卧位时各关节处于功能位，肢体处于抗痉挛体位，侧卧位时宜卧于健侧，整个身体呈S型脊柱弯曲状，用软枕垫于背部，倾斜60°～80°为最佳，为避免窒息应尽量避免过度侧卧，此过程中一手放于枕边，一手放于身上或胸前，两下肢间垫以软枕，对于偏瘫侧下肢伸直或屈曲状，健侧屈曲，翻身拍背1次/2～3 h，防止压疮的形成。 　　2.3肢体康复锻炼 对于自主活动不便的患者，应该每天定时对瘫痪肢体进行按摩与被动运动。对于患肢的按摩应每日定时进行（3次/d，30 min/次，有效的防止肌肉萎缩）。对患肢按摩后进行上下肢关节的运动，在此过程中把握的原则是关节先大后小，幅度由小到大，另外力度适中以免引发患者疼痛、关节损伤及脱位。能自主活动的患者鼓励患者健侧肢体按摩患侧肢体，将患者置于功能位，循序渐进的锻炼，由被动运动到主动独立运动训练，严密观察患肢血运和受压情况。具体方法：对肩关节轻微挤压与按摩，肩部做外展、外旋等运动，拇指及手指：伸展、握拳。利用各种小器械训练手指伸展和分开，利用打结、解纽扣、打算盘、写字等方法，训练手的细致功能。通过辅助患者完成将食物由健手放入患手，再由患手放入口中的整个动作，训练患手功能。下肢-髋部进行外展、直伸、内旋、伸展；膝部，防膝关节挛缩及小腿后部肌肉挛缩；踝部背屈可防止腓肠肌挛缩和足下垂，肌力恢复至Ⅲ级时做抬腿动作和肌肉伸缩运动。对不全瘫痪的患者进行被动加主动相结合或主动独立运动训练。根据患者肌力不同，选择合适的训练方式。总体的训练原则是训练时间由短到长，训练动作上由简到繁，从单一关节训练到整个的肢体运动，训练强度由弱到强，整个是一个人性化的循序渐进的锻炼过程。当患者肌力达到Ⅲ-Ⅳ级时可让患者取坐位，监督提醒患者保持正确的坐姿，因为坐姿正确是患肢获得良好刺激的前提。帮助患者进行桥式运动训练：嘱患者平卧，双手平放于身体两侧当，双足抵于床边，