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风险管理在泌尿科老年患者护理中应用 　　摘要：目的 通过风险管理在泌尿外科老年患者护理中的应用，预防老年患者住院期间发生意外。方法 分析、评估泌尿外科老年患者的风险因素，并制订相关护理措施，以达到规范护理程序。结果 老年患者在住院期间未发生意外，提高了护理质量。结论 将风险管理应用于临床，能够起到规范护理程序，改善护患关系，提高护理质量的作用。 　　关键词：风险管理;老年患者;护理 　　随着老龄化社会的来临，老年住院患者所占的比例越来越大。老年患者在住院期间容易发生很多意外，如跌倒、坠床、压疮、烫伤、走失、误吸、虚脱、心脑血管疾患意外、晕厥，甚至发生猝死。而造成这些意外的因素是多方面的，贯穿在住院期间的各个环节，而且这些因素是相互联系，相互影响，我们要充分认识各种因素，并制订相关护理措施，以达到规范护理程序，以减少发生意外的可能性。 　　1临床资料 　　我科2013年1月~12月，共收治1000例患者，其中老年患者300例，为收治的患者中老年患者比例为30%，60岁以上患者50例，70岁以上患者150例,80岁以上患者100例。而老年患者由于其生理和心理方面的特殊性,存在许多护理安全隐患，具有高风险性。加强风险管理，分析、评估泌尿外科老年患者的风险因素，并制订相关护理措施，以达到规范护理程序。结果无1例发生意外。 　　2风险管理在护理中的应用 　　2.1 泌尿外科老年患者风险因素识别、评估 　　2.1.1 生理机能下降 随着年龄的增长,老年患者的身体功能逐渐衰退,健康状况出现不同程度的下降,表现为身体虚弱, 听力减退，行动迟缓, 应激能力下降，坐姿不稳, ,视力差, 将直接影响了患者的安全，增加了发生各种意外伤害的可能。 　　2.1.2 疾病因素 泌尿外科患者临床表现都有尿频、尿急、夜尿增多,患者在匆忙行走、起身困难或夜间光线偏暗的情况，容易发生意外。合并糖尿病的老年患者,因神经性和血管性病变致皮肤感觉减退,血液循环不良,增加了压疮发生的危险[3]。泌尿外科患者在膀胱痉挛、尿急时常有尿液溢出,皮肤受到尿液的刺激,出现酸碱度的改变,致使表皮角质层的保护力下降,有研究表明,浸渍状态的皮肤易受压力所伤,致压疮发生的比例高[4]。 　　2.1.3 沟通障碍 由于老年人的听力、视力、记忆力等方面的下降;或者一些老年人不会说普通话或当地话，使得沟通有障碍，无法达到有效沟通，对一些交代的检查或者手术前后的特殊注意事项，不能很好地了解、掌握，使得发生意外的情况增加，用药方面也容易发生意外。 　　2.1.4 检查、治疗前的特殊准备 患者术前准备各项检查较多，而且有很多检查需要禁食、灌肠甚至服用泻药;服用泻药后夜间如厕次数增多，影响患者休息，这些原因容易使患者出现低血糖，对于合并有糖尿病的患者来说有可能发生酮症酸中毒;对于合并高血压的患者来说，由于休息不好，会引起血压升高，也增加了风险。 　　2.1.5 药物因素 合并冠心病、糖尿病、高血压、脑卒中、支气管炎等多种疾病的老年患者,服药的种类多、数量多,而老年人由于各脏器功能减退，药物代谢能力减弱，容易发生药物不良反应，所以药物是引起意外伤害的显著危险因素。 　　2.1.6 麻醉、手术因素 手术是治疗外科疾病的有效方式，同时由于麻醉及手术对于患者来说都是具有创伤性的，有一定的并发症，所以也就增加了老年人发生意外的可能。对于膀胱肿瘤、前列腺增生患者术中、术后应用大量生理盐水冲洗,导致体温偏低,且老年患者自身体温调节能力较低,对疼痛不敏感,在使用热水袋保暖时易发生烫伤。由于麻醉、术后害怕疼痛、行动受限、引发出血等因素,迫使患者持续较长时间的平卧位,皮肤组织易受损，易发生压疮。 　　2.1.7 老年陪护 由于多种因素，造成老年患者住院期间有相当一部分陪护是配偶来陪伴，增加了病房内非住院老年人的数量，同时也增加了相应的风险。在陪护的过程中由于疲劳、精神紧张等因素，再加之原有的疾病，使得在病房的非住院的老年人发生意外的可能性增加。 　　2.2 泌尿外科老年患者风险因素的处理风险处理是风险管理的核心内容，是针对风险识别、风险评估之后的风险问题所采取的措施[5]。 　　2.2.1 加强预防措施 对于一些禁食、灌肠或者服用泻药的患者，特别是合并糖尿病的患者建议其准备一些糖果，以免在检查前后或者检查时发生低血糖反应，造成意外。外出检查前，要全面评估患者，交代外出过程中的安全注意事项，固定好管道及输液部位，以防止发生管道脱离、跌倒及输液故障等意外。如必须进行外出诊治，由经管医生一同陪护前往。加强预防措施，是避免发生意外的有效方法。 　　2.2 .2切实做好基础护理 对于住院期间的老年患者，要预防压疮的发生，保持床单位干燥、无屑、平整，定时翻身、按摩，或给予气垫床，保持皮肤清洁、干燥。要根据需要做口腔护理，防止口腔感染