中心医院抗菌药物管理办法.doc

PAGE PAGE 1＊＊＊＊＊医院抗菌药物管理办法为加强我院抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，促进临床合理应用抗菌药物，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，根据《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《国家处方集》、《抗菌药物临床应用管理办法》等相关规定及技术规范，经院办公会研究，制定本办法。建立抗菌药物管理工作组。抗菌药物管理工作组由院领导、医务科、药剂科、临床、检验、院感、护理等部门负责人和具有相关专业高级技术职务任职资格的人员组成。抗菌药物管理工作组在药事管理与治疗学委员会指导下工作。医务科、药剂科共同负责日常管理工作。（一）工作组成员：组长：副组长：下设办公室主任：秘书：成员：（二）工作组职责：1、贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定我院抗菌药物管理制度并组织实施； 2、审议我院抗菌药物供应目录，制定抗菌药物临床应用相关技术性文件，并组织实施；3、对我院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估、上报监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施；4、对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，组织对患者合理使用抗菌药物的宣传教育。二、抗菌药物临床应用管理具体措施：（一）建立完善技术支撑体系：1、设置感染性疾病科，配备感染性疾病专业医师。感染性疾病科和感染性疾病专业医师负责对各临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导。2、配备抗菌药物等相关专业的临床药师。临床药师负责对我院抗菌药物临床应用提供技术支持，指导患者合理使用抗菌药物。3、建立符合实验室生物安全要求的临床微生物室。临床微生物室开展微生物培养、分离、鉴定和药物敏感试验等工作，提供病原学诊断和细菌耐药技术支持，负责我院常见致病菌分布和耐药监测工作。（二）严格实行抗菌药物的分级管理。抗菌药物的分级原则：根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。具体划分标准如下：1、非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；2、限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；3、特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：（1）具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；（2）需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；（3）疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；（4）价格昂贵的抗菌药物。（三）加强临床医师、药师抗菌药物使用资质管理。1、医师经抗菌药物培训，考试合格后授予相应的抗菌药物使用权限。（1）高级专业技术职务任职资格的医师，考试合格后，予以特殊使用级抗菌药物使用权；（2）中级以上专业技术职务任职资格的医师，考试合格后，予以限制使用级抗菌药物使用权；（3）初级专业技术职务任职资格的医师，考试合格后，予以非限制使用级抗菌药物使用权。2、药师经培训并考核合格后，予以抗菌药物调剂资格。（四）严格遵循卫生部抗菌药物临床应用标准。1、全院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。2、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱术、颅骨肿物切除术和经血管介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物。Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。3、严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例。（五）临床医师严格遵循抗菌药物临床应用原则。1、抗菌药物临床应用应当遵循安全、有效、经济的原则。2、临床医生应当根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物。临床微生物标本检测结果未出具前，可以根据我院细菌耐药监测情况经验选用抗菌药物，临床微生物标本检测结果出具后根据检测结果进行相应调整。接受限制使用级抗菌药物治疗的患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。3、临床医生应当严格掌握使用抗菌药物预防感染的指证。预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物；严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物。4、严格控制特殊使用级抗菌药物使用。特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证，经抗菌药物管理工作组专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。特殊使