2012年全市深化医药卫生体制改革目标任务.doc

PAGE —PAGE 1—2012年全市深化医药卫生体制改革目标任务根据《江西省人民政府办公厅关于印发2012年全省深化医药卫生体制改革目标任务的通知》（赣府厅字[2012]68号）和《中共江西省委、江西省人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见》（赣发〔2009〕9号）及《中共鹰潭市委、鹰潭市人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见》（鹰发〔2009〕21号）精神，结合我市实际，对2012年度全市深化医药卫生体制改革提出如下目标任务：一、加快健全基本医疗保障体系（一）巩固扩大基本医保覆盖面。1.全市职工基本医疗保险（以下简称职工医保）、城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）参保人数达到31万人，参保率稳定在95%，新型农村合作医疗（以下简称新农合）参合人数达到78.28 万人，确保新农合参合率稳定在95%。（责任单位：市人力资源社会保障局、市卫生局、市财政局）2.继续做好国有和国有控股已关闭破产改制企业退休人员、连续停产停业一年以上的国有困难企业、国有困难农林水企事业单位、困难农垦企业、城镇困难大集体企业职工参加基本医疗保险工作。重点做好农民工、非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员以及新生儿参保管理工作。（责任单位：市人力资源社会保障局、市财政局、市国资委、市农业局、市林业局、市水利局）继续做好在校学生、学龄前儿童的参保工作，确保在校大学生参保率达到100%，城镇中小学生参保率达到95%以上。（责任单位：市教育局、市人力资源社会保障局、市财政局）（二）继续提高基本医疗保障水平。3.城镇居民医保筹资水平成年人每人每年提高到360元、未成年人每人每年提高到290 元，其中成年人财政补助240元、个人缴费120元；未成年人财政补助240元、个人缴费50 元。新农合筹资标准每人每年提高到290元，其中财政补助240 元，个人缴费50元。（责任单位：市财政局、市人力资源社会保障局、市卫生局）4.职工医保、城镇居民医保政策范围内统筹基金最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资和居民年可支配收入的6倍以上，新农合政策范围内统筹基金最高支付限额提高到全省农民人均纯收入的8倍以上，且不低于6万元。城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例分别达到70%以上和75%左右，逐步缩小与实际住院费用支付比例之间的差距。城镇居民医保、新农合统筹地区全面开展门诊统筹，门诊统筹支付比例进一步提高。探索通过个人账户调整等方式逐步建立职工医保门诊统筹。（责任单位：市人力资源社会保障局、市卫生局）5.全面提高救助水平。将资助参保参合范围从低保对象、五保户扩大到低收入重病患者、重度残疾人、低收入家庭老年人等特殊困难群体。稳步提高封顶线，逐步提高政策范围内住院自负费用救助比例，原则上不低于50% 。加大重特大疾病救助力度。鼓励社会力量和慈善机构积极参与医疗救助。（责任单位：市民政局、市财政局、市人力资源社会保障局、市卫生局）（三）建立大疾病保障机制。6.探索建立重特大疾病保障机制，充分发挥基本医保、医疗救助、商业保险、补充保险和社会慈善的协同互补作用，积极探索利用基本医保基金购买大病商业保险或建立补充保险等方式，有效提高重特大疾病保障水平，切实解决重特大疾病患者因病致贫问题。（责任单位：市发展改革委、市人力资源社会保障局、市卫生局、市民政局、市财政局、市保协会）7.全面推开尿毒症、儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染等8类大病保障，将肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12类大病纳入保障和救助试点范围。逐步提高新农合统筹层次，增强共济和抗风险能力。（责任单位：市卫生局、市民政局、市财政局、市保协会）（四）改革医保支付制度。8.积极推行按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等支付方式改革，逐步覆盖统筹区域内医保定点医疗机构。全面加强付费总额控制，建立医疗保险对统筹区域内医疗费用增长的制约机制，制定医疗保险基金支出总体控制目标并分解到定点医疗机构，与付费标准相挂钩。积极推动建立医保经办机构与医疗机构的谈判机制和购买服务的付费机制，通过谈判确定服务范围、支付方式、支付标准和服务质量要求。结合支付方式改革，探索对个人负担的控制办法。逐步将医疗机构总费用和次均（病种）医疗费用增长控制和个人负担控制情况，以及医疗服务质量列入医保评价体系。（责任单位：市人力资源社会保障局、市卫生局）9.完善差别支付比例，支付比例进一步向基层医疗卫生机构倾斜，鼓励使用中医药服务，引导群众首诊到基层。将符合条件的私人诊所等非公立医疗机构和零售药店纳入医保定点范围。（责任单位：市人力资源社会保障局、市卫生局）10.加强医疗保险对医疗服务行为的监管，完