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思考题，大纲重点内容 1 、佝偻病常见原因及预防措施 2 、佝偻病的临床表现及诊断 3、佝偻病的分期、分度 4 、 佝偻病常见骨骼畸形的发生机理及危害 5 、 佝偻病的治疗 6、低钙惊厥的原因及鉴别诊断 7 低钙惊厥的处理原则 参考资料： 1、北京大学医学教材《儿科学》 2、全国通用教材《儿科学》（第４版） 3、《诸福棠实用儿科学》（第6版） 4、《全国佝偻病防治协作会议》1996.3 5、 Nelson Textbook of Pediatrics(18th ) 6、 《最新佝偻病诊疗建议》中华儿科杂志2008第3期 红色掌握，绿色了解，紫色大纲 * 血钙和体内总钙是不一样的概念， * 每日添加钙剂的参考值： 婴幼儿 100~200mg 学龄儿童、青少年 600mg 成人 400~600mg 孕妇、乳母 600~1000mg 各种钙剂的元素钙含量 药名 剂量 含元素钙 Vit D 劲得钙 1代/片 150/200mg 50IU 钙尔奇D 片 300/600mg 60/120IU 复方维D钙 代 92mg 200IU 凯思立D 片 500mg 200IU 葡萄糖酸钙 10ml/支 90mg 盖中盖 1g/片 110mg 龙牡壮骨冲剂 1代 15mg 锌钙特 10ml/支 54mg 艾儿钙 1ml 60.75mg 999纳米钙 片 500mg 金 钙 180mg /代 各种不同钙来源的制剂钙吸收率基本相同，平均是30%。 一般治疗---及时添加辅食 含钙丰富的食物: 乳类,海产品, 菌藻类：海带、紫菜、黑木耳、白木耳,豆类 ,坚果类 骨骼 含VitD丰富的食物: VD: 1ug=40U 母乳(12-60IU/L, 母亲的营养状况、季节 配方乳(400IU /L) 蛋黄、肝脏(50 ~ 100IU / 100g) 海鱼(200 ~ 500IU / 100g) 一般治疗---增加户外活动尽早,1-2h/d皮肤癌 Prophylaxis 胎儿期 新生儿期： 生后两周开始添加Vit D，每天口服400~800IU 婴儿期： 每天VD400-800IU， 一岁以后夏秋晒太阳，冬春季服VD 综合预防措施 维生素D中毒 VD中毒剂量：个体差异大，2-5万U/日，连续数周或数月，敏感者4000U /日，连续1-3月。 危害：持续高血钙，钙沉积于肾致肾损害，脑、心、大血管、软组织、皮肤出现钙化灶。 表现：早期轻症为低热、烦躁、恶心、厌食、吐泻、便秘、烦渴、无力。晚期重症为高热、多尿或少尿、脱水、电解质紊乱、嗜睡、昏迷、抽搐，血BUN高，尿蛋白、RBC管型。甚至肾衰死亡。 诊断：VD过量史，血钙12mg/dl，25OHD50ug/L,X线示骨质改变 特殊类型的佝偻病 类 型 年龄 临 床 特 点 血生化 X线 先天性佝偻病 新生儿 母孕期Vit D缺乏历及 血钙 典型改变 低血钙的症状 血磷 冬季出生 钙X磷40 生后即有明显的症状、 ALP 体征 常低钙惊厥 晚发型佝偻病 5岁 女孩多见 典型改变 （儿童期佝偻病） 下肢酸痛、无力 体征不明显、汗多 Vit D治疗有效 维生素D缺乏性 手足搐搦症 Tetany of vitamin D eficiency Definition 维生素D缺乏，血钙降低,甲状旁腺代偿不足时，低血钙不能恢复，总血钙1.75-1.88mmol/L（X4）(7-7.5mg/dl)，或离子钙1.0mmol/L（4mg/dl）时神经肌肉兴奋性增高，