二.鼻饲法评分标准.docxVIP

二、鼻饲法评分标准（标准分100分）程序规范项目分值评分标准扣分得分操作前准备20分1.仪表端庄，着装整洁2一处不符合要求扣1分核对医嘱、治疗单（卡）5未核对扣5分；一处不符合要求扣1分评估： ⑴询问身体状况，了解既往有无插管经历⑵评估患者鼻腔情况，如鼻腔粘膜有无肿胀、炎症、鼻中隔偏曲、息肉等⑶既往有无鼻部疾患⑷解释操作的目的，取得患者配合6未评估扣4分；评估不全一项扣2分；未解释扣2分4.洗手，戴口罩2一处不符合要求扣1分5.用物准备：手消毒液，治疗盘，鼻饲包（治疗碗1、弯盘1、镊子、垫巾、纱布、石蜡油棉球2个），适当型号的以习性胃管、注射器、甘油节注射器，棉签，胶布，听诊器，装有温开水的杯子，治疗碗两个（一个装义齿，一个装鼻饲液），一次性手套，别针，治疗5少一件或一件不符合要求扣1分程序规范项目分值评分标准扣分得分单，按医嘱准备适宜温度的鼻饲液，盛污容器；拔管用物：治疗盘内放一次性手套，纱布，棉签，松节油，盛污容器操作流程60分1.携用物至床旁，核对床号、姓名3不核对扣3分；核对不全一处扣1分2.告知患者配合方法，协助患者侧卧位或面向护士3体位不舒适扣2分；一处不符合要求扣1分3.颌下铺巾，放置弯盘，清洁鼻腔2一处不符合要求扣1分4.戴手套，检查胃管是否通畅，石蜡棉球润滑胃管前端，测量插管长度（成人大约45～55cm，婴幼儿约14～18cm），即发际到剑突的距离或者从鼻尖到耳垂+耳垂到剑突的距离，做好标记5不检查胃管是否通畅、不量长度各扣5分；量不准扣2分5.告知患者可能出现的不适及配合方法，将胃管沿一侧鼻孔轻轻插入，到咽喉部（插入14～15cm）时，指导患者做深呼吸或吞咽动作，随后迅速将胃管插入7插管前不告知配合方法、不润滑胃管各扣3分；插管方法不对、插入不顺畅时未检查、插管过程中不指导、患者呛咳仍继续插扣5分程序规范项目分值评分标准扣分得分操作流程60分6.证实胃管在胃内，可选用以下一种方法：⑴胃管末端接注射器抽吸，有胃液抽出⑵置听诊器于胃部，用注射器从胃管注入10ml空气，听到气过水声⑶当患者呼气时，将胃管末端置入治疗碗水中，无气泡逸出8未检查胃管是否在胃内扣6分；检查方法不正确扣5分7.固定胃管2不固定扣2分；固定不牢扣1分8.检查鼻饲饮食温度2不检查鼻饲饮食温度或温度不适宜扣2分9.注入适宜温度的鼻饲饮食：以一手折起胃管末端加以固定，另一手以甘油注射器抽吸少量温开水注入胃内，再缓缓注入流质或药液，注入量不超过200ml。用营养泵持续滴入时，将流质饮食放在专用容器内，滴注端接胃管，注意观察患者反应7灌注量不准确扣1分；用营养泵滴入时连接不正确扣5分；不通畅扣2分；不观察患者反应扣2分；一处不符合要求扣2分10.鼻饲结束，再注入少量温开水（20～50ml）2一处不符合要求扣1分程序规范项目分值评分标准扣分得分操作流程60分11.拔除胃管：揭去固定胶布，嘱咐患者深吸一口气屏住呼吸，用纱布包裹近鼻孔端的胃管，便拔边用纱布擦胃管，拔到咽喉处时，快速拔出；清洁患者口、鼻、面部，擦净胶布痕迹5一处不符合要求扣1分12.鼻饲管的维持：封闭胃管末端，将胃管末端抬高反折，用纱布包好，用橡皮圈或夹子夹紧，用别针固定胃管于患者枕旁或衣服上3一处不符合要求扣1分13.撤去弯盘和治疗巾，脱手套1一处不符合要求扣0.5分14.询问患者对操作的感受，了解患者的满意度5未评估扣5分； 方法不正确扣2分；一处不符合要求扣1分15.协助患者取舒适体位，整理床单和用物，致谢2一处不符合要求扣1分16.洗手1未洗手扣1分17.记录2未记录扣2分；记录不符合要求一处扣1分操作后1.按消毒技术规范要求分类整理使用后物品3一处不符合要求扣1分程序规范项目分值评分标准扣分得分操作后评价15分正确指导患者⑴告知插胃管和鼻饲可能造成的不良反应⑵告知患者鼻饲操作过程中的不适及配合方法⑶指导患者在恶心时做深呼吸或吞咽动作⑷指导患者在带管过程中的注意事项，避免胃管脱出5未指导扣5分；指导不全一项扣1分3.语言通俗易懂，态度和蔼，沟通有效2态度语言不符合要求各扣1分；沟通无效扣2分4.全过程动作熟练、规范，符合操作原则5一处不符合要求酌情扣1～2分回答问题5分目的：通过胃管供给给不能经口进食患者营养丰富的流质饮食，保证患者能摄入足够的蛋白质与热量、水分和药物注意事项：1.插管动作轻稳，通过食管狭窄处时尤需注意，避免损伤食管黏膜2.昏迷患者因吞咽和咳嗽反应消失，不能合作，为提高插管的成功率，在插管前将患者头向后仰，当插至15cm（会厌部）时，以左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄以增大咽部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部3.每次灌食前应先检查胃管是否在胃内，确实无误，方可灌食。每次灌注量不超过200ml温度38℃-40℃，间隔时间不少于2h4.长期鼻