泌尿生殖损伤、畸形.docVIP

—————————————————————————————————————————————————————泌尿生殖损伤、畸形 泌尿系损伤、先天性畸形 靳风烁教授 第三军医大学第三临床医学院外科学与野战外科学 教研室 教学目标与要求 ?掌握肾损伤、输尿管、膀胱损伤的临床表现、诊断和治疗 掌握尿道损伤的分类、临床表现、诊断和治疗原? 则 ? ?掌握隐睾症和鞘膜积液的病因、诊断和治疗了解泌尿系肿瘤的病因 教学重点与难点 ?重点：肾损伤、尿道损伤的临床表现、诊断以及治疗 难点：尿道损伤分类以及损伤所导致尿外渗的范围和特征? 泌尿男性生殖系损伤概论?泌尿男性生殖系损伤的发生频率: 男性尿道 肾 膀胱 输尿管及生殖系 ?战时以肾损伤最为常见 ?泌尿男性生殖系损伤的特点: 解剖位置隐蔽 注意合并伤 早期主要病理表现为出血和尿外渗晚期可出现狭窄和尿漏 肾损伤 ?位置: 前面后面----后腹膜和腹腔脏器腰大肌, 腰方肌和外侧胸廓 内侧--10-12--脊柱肋骨?肾脂肪囊和(肾周筋膜)Gerota筋膜 ?肾血流量丰富除量的1/4, 占心排 病因 ?闭合性损伤： 引起80％的肾损伤。?开放性损伤： 常有合并伤。?医源性损伤： 肾穿刺、腔内泌尿检查和治疗。 肾损伤病理分 类 肾脏损伤的主要病理生理改变是什么？ 出血尿外渗 临床表现?出血休克、血尿、腰腹部肿块?尿外渗 疼痛、发热 临床表现 ?休克：失血性、创伤性休克。 ?血尿：肾盂粘膜破裂时血尿明显。肾蒂损伤时可无血尿。血尿与损伤并不成正比。 ?疼痛： ?腰腹部肿块 ?发热 影像学检查 ?B超检查：简单、方便。?CT：可显示肾损伤的程度及有无尿外渗，了解有无其它脏器损伤。?IVU：了解肾损伤的程度，有无尿外渗及对侧肾功能情况。?动脉造影（DSA）：用于肾蒂损伤不能确诊者。 肾挫伤肾挫伤 肾包膜下血肿 诊断 ?病史：腹部、背部、下胸及对冲伤外伤史。 ?体格检查：有休克、腹部肿块。?尿常规：血尿。?影象学检查 治疗 ?紧急治疗：首先处理危及生命的合并伤、抗休克治疗。?保守治疗。 ?手术治疗。 保守治疗 ?绝对卧床休息2－4周。 ?密切观察生命体征、腹部肿块、血尿颜色、血色素。 ?补充血容量、热量、水电解质。?抗生素。 ?止血药、止痛剂。 手术治疗指征?开放性损伤；?闭合性损伤出现以下情况：?活动性出血； ?肾血管损伤； ?严重肾裂伤；多发性肾裂伤；?有尿外渗； ?有合并伤。 保守治疗时出现：?1.抗休克后未见好转?2.血尿逐渐加重，血红蛋白继续下降?3.腰腹部增大，局部症状明显?4.疑有腹腔内脏器损伤应立即手术探查…… 肾修补、下极切除术 输尿管损伤第二节 病因 ?开放性手术损伤： 妇科手术、腹部外科手术时误伤。?腔内器械损伤： 输尿管镜检查及碎石时损伤。?外伤：少见。 病理 ?挫伤、粘膜撕脱：?穿孔、切断、外膜剥离后缺血坏死：?钳夹、结扎：输尿管狭窄。尿外渗。 梗阻。 临床表现 ?血尿： 输尿管完全断离或结扎可无血尿。?尿外渗：引起疼痛、包块。?尿瘘 ?梗阻症状：腰痛，发热。孤立肾或双侧输尿管经扎，可发生无尿。 诊断 ?术后无尿：肾功能正常，术后突然 无尿。 ?IVU：显示尿外渗，输尿管梗阻和狭窄。?RPG：显示输尿管损伤的部位。?CT和B超：显示尿外渗用输尿管梗阻 和狭窄引的积水。 治疗 ?钳夹伤或小穿孔：双J管内引流或肾穿刺造瘘。?输尿管被误扎：切断后再吻合，置内引流。 输尿管断离、部分缺损者：?上段输尿管： 尽量无张力对端吻合，必要时游离肾脏下移，或行自体肾移植术。?中下段输尿管： 行输尿管膀胱再吻合或膀胱壁瓣输尿管下段成形术或自体肾移植术。 晚期并发症的处理 ?输尿管狭窄： 扩张术或狭窄段切除再吻合术、狭窄段剖开置管术。 ?尿瘘： 应在伤后3个月行修复术。必要时行患侧肾切除术。 ?暂时不能处理者，先行肾造瘘术。 第三节膀胱损伤 病因 ?开放性损伤： 常有合并伤。 ?闭合性损伤： 多在膀胱充满时下腹部受高压或骨折片刺伤。 ?医源性损伤： 膀胱镜检查及治疗，下腹部手术，妇科手术，产科损伤。 ?