铝箔在鼻内镜术后鼻腔粘连中应用.docVIP

铝箔在鼻内镜术后鼻腔粘连中应用 　　【摘要】 目的 探讨铝箔在鼻内术后鼻腔粘连中的应用价值。 方法 回顾2005年6月～2013年5月，我科经治的60例72侧鼻内镜术后鼻腔粘连患者。经鼻内镜下直接分离法与局部防治铝箔法治疗，并处理粘连部位。结果 直接分离法治愈率70%（21/30），9侧改行铝箔法治愈;初次行铝箔法的治愈率90.5%（38/42），4侧二次治愈，治愈率为100%。铝箔组治愈率明显高于直接分离组（P=0.000）。结论 鼻内镜术后鼻腔粘连分离术中，采用局部放置铝箔方法，疗效显著。对于直接分离法失败者，可选择使用铝箔法。 　　【关键词】 内窥镜检查;手术后并发症;鼻腔粘连;铝箔 　　 鼻内镜技术应用于鼻腔和鼻窦外科手术以来，不仅在直视下使得病变得到彻底清除，而且能保留生理功能，在临床上已得到充分肯定。鼻腔粘连是术后常见的一种并发症，其临床处理较为复杂。本文将就在铝箔在鼻内镜术后鼻腔粘连的处理中的运用作一探讨。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料。2005年6月～2013年5月我科治疗内镜术后鼻腔粘连患者60例，男34例，女26例，年龄18～70岁，其中48例为单侧粘连，12例为双侧粘连，共计72侧。其中下鼻甲与鼻中隔粘连29侧，中鼻甲与鼻中隔粘连25侧，下鼻甲与中鼻甲粘连18侧。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1铝箔的取材与消毒。本研究用的铝箔来自于香烟盒的内包装，属于软质箔，其厚度与大小适中，而且取材方便。可采用高温、高压及75%乙醇侵泡等方法进行消毒，本研究中采用的75%乙醇侵泡1h进行消毒。 　　1.2.2 铝箔的固定。根据鼻腔粘连的位置与范围，修剪出形状、大小不同的铝箔，为防止脱落，甚至误吸，取材大小一般在1cm*3cm以上，厚度约6～8层。可将其做成长方形，边角剪成园弧形，以防铝箔锐利的尖角划伤粘膜，铝箔纵向置入鼻腔粘连处，将下鼻甲与鼻中隔或下鼻甲与中鼻甲或中鼻甲与鼻中隔粘连处完全隔开。 　　1.2.3 手术选择。均选用鼻内镜术。患者取仰卧位，在0度鼻内镜直视下用1%丁卡因加肾上腺素（5ml丁卡因加0.1%盐酸肾上腺素1ml的比例）棉片作粘连侧鼻腔粘膜表面麻醉，共三次，每次约3分钟。充分收缩鼻腔粘膜，暴露粘连处，用下鼻甲剪将粘连剪开，用咬切钳去除过多粘连带，用1%丁卡因加适量肾上腺素棉片局部止血，鼻内镜下操作时，先根据粘连的部位、范围大小及残余结构，选用2种不同的处理方式：粘连相对较轻的用直接分离法30侧;粘连相对较广泛的用铝箔隔离创面法42侧，放置一周左右取出。 　　结果 术后情况。直接分离法初次治愈率46.7%（14/30），二次治愈率为70%（21/30）。9侧经直接分离法失败改行放置铝箔法，7侧经一次治愈，2侧经二次治愈。初次分离放置铝箔法的38侧中为一次痊愈，初次治愈率为90.5%（38/42），二次治愈率100%。本组病例中无一例因放置铝箔而感染或因异物存在而出现其他并发症，患者亦未诉其他特殊不适。 　　3 讨论 　　3.1 鼻腔粘连的相关因素。随着鼻内镜外科的不断发展，鼻内镜外科技术的广泛应用，鼻息肉、鼻窦病的治疗水平的逐渐提高，但术后的主要并发症------术腔粘连的发生率仍很高，也是导致手术失败的主要原因之一，发生率为6%----7%。诱发因素除手术技能原因外，鼻腔狭窄，中鼻甲形态变异，粘膜愈合功能不良，术腔感染，水肿粘膜和肉芽组织的过度增生等与其不无关系。本组发生鼻腔粘连的原因有： 　　（1）鼻腔解剖结构的异常;（2）经表面麻醉黏膜损伤;（3）切除鼻腔正常组织过多;（4）术腔的炎性反应;（5）医疗器械的损伤;（6）鼻腔填塞不当;（7）术后随访不及时。周兵（1997）统计北京同仁医院耳鼻喉科1213例随访结果，术腔粘连发生率在手术后2～6周为40%，术后7～8周为20%，术后9～12周为11% 【1】。表明术后的定期随访处理对减少并发症有重要作用。但有些患者没有认识到其重要性，或居住地离医院太远等各种原因，而未能及时定期进行术后腔的清理和治疗而造成鼻腔粘连和术腔闭塞;（8）放疗引起的鼻腔粘连是鼻咽癌放疗术后的常见并发症之一【2】，鼻咽癌放疗术后鼻腔粘膜会充血水肿、放疗量大、时间长，鼻腔后段粘膜损伤严重而造成粘连。 　　 鼻腔粘连的原因很多，发生率也较高，但通过上述原因的分析，我们总结了以下几点预防及治疗措施：（1）正确选择下鼻甲手术方式【3】，下鼻甲与鼻中隔粘连是最常见的下鼻甲切除时，行下鼻甲骨粘膜下部分切除，这样可保留正常的鼻甲粘膜，下鼻甲创面不与鼻中隔接触，避免了粘连。乐建新研究中讲下鼻甲粘骨膜分离与下鼻甲前段骨质切除与下鼻甲骨质部分切除以及外展骨折统称为 “切能性”鼻甲手术，疗效比较理想。（2）矫正鼻中隔偏曲：鼻中隔偏曲可造成鼻腔狭窄，对侧下鼻甲代偿