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《药品经营许可证》变更申请雅安市食品药品监督管理局：我药店（公司）已仔细阅读《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国药品管理法实施条例》、《药品经营质量管理规范》、《药品经营许可证管理办法》等相关法律、法规、规章有关《药品经营许可证》变更的规定，并对需要变更事项所必备的人员、场地、设施、设备等条件进行认真核对，经自查符合变更条件；我药店（公司）保证向你局提交的申报内容真实、准确、有效。现提请你局对雅安市ХХ县（区）ХХ乡（街道名）ХХ村ХХ组（门牌号）的ХХ药品零售（连锁）企业 《药品经营许可证》进行变更。变更内容：1、企业名称变更为：雅安市ХХ县（区）ХХХ药品零售（连锁）企业；2、企业负责人变更为：李四；注册地址变更为：雅安市ХХ县（区）ХХ乡（街道名）ХХ村ХХ组（门牌号）；3、经营范围增加（减少）：中成药等；4、经营类别增加（减少）：处方药。 特此申请 ХХ药品零售（连锁）企业 企业法人（企业负责人）签名（签章）： 张三（原企业负责人） ХХХХ年ХХ月ХХ日雅安市《药品经营许可证》项目变更申请表企业名称ХХ药品零售（连锁）企业许可证号川CB1500ХХХ联系电话ХХХХХХХ变更内容企业名称变更为：雅安市ХХ县（区）ХХХ药品零售（连锁）企业；企业负责人变更为：李四；注册地址变更为：雅安市ХХ县（区）ХХ乡（街道名）ХХ村ХХ组（门牌号）；经营范围增加：中成药；经营类别增加：处方药。提交材料□变更申请书（需原企业法人（企业责任）签字或签章）□《药品经营许可证》项目变更申请表□《药品经营许可证》正副本原件□企业对提供的资料真实性声明□拟变更企业相应电子版数据其他文件： 市食品药品监督局意见真实性声明我药店（公司）向雅安市食品药品监督管理局递交ХХ药品零售（连锁）企业变更申请，将按照《药品管理法》、《药品管理法实施条例》、《药品经营质量管理规范》、《药品经营许可证管理办法》等相关法律、法规、规章的规定及我药店（公司）申请内容进行变更工作，并郑重承诺申请内容真实、准确。如发现有未按承诺内容进行变更的，我（公司）将承担由此带来的一切法律、经济等方面的后果及责任。 ХХ药品零售（连锁）企业 企业法人（企业负责人）签名（签章）： 张三（原企业负责人） ХХХХ年ХХ月ХХ日