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脾热的原因与处理1、感染性并发症：门静脉高压症脾切除术后感染的发生率较高，与患者抵抗力降低、手术创伤大等因素有关。感染部位包括肺脏、尿路、切口、腹水、膈下等。2、胸腔及膈下积液：由于肝功能损害及凝血机制障碍，手术创面局部刺激，门脉高压症脾切除术后容易出现左膈下积血或积液及左侧胸腔积液。3、门脾静脉血栓形成：血流状态的改变、血管壁损伤和血液成分的改变是血栓形成的基本因素。4、关于“不明原因”的发热：但确有部分病人，术后虽经各方面的详细检查，仍不能查到真正的发热原因，病人体温多在37.5～38.5度之间。称为“不明原因”的发热或“脾切除热”。这种不明原因的发热可能与脾切除术后脾脏解毒、过滤、分解异性蛋白的作用在短期内尚不能被其它网状内皮系统代替有关。也可能与一些非细菌性炎症或某些隐匿性感染有关。处理1、术前应用护肝药物，改善肝功能，最好在肝功能B级以上施行手术；术前需清洁肠道，预防肠道细菌移位。2.术中仔细操作，减少损伤，认真止血，尽量缩短手术时间。3.术中防止胰尾损伤，处理脾蒂时紧靠脾门结扎脾静脉分支，避免集束结扎，尽可能减少对脾静脉的挤压、牵拉，防止脾静脉损伤。4充分的脾床引流，必要时行双管引流，以备术后冲洗。5.术前、术后有效抗生素的应用，选择抗生素时要注意其肝肾毒性。’术后密切观察，及时处理各种并发症。6、及时检查如仔细查体，定期化验，胸部X线摄片、B 超或CT等术前：A、术前检查方面：术前须对患者的心、肝、肾功能进行综合评估,确定能否耐受手术。主要是检查有无食管静脉曲张、凝血酶原时间是否延长。肝硬化患者需术前特殊处理的，肝功能多属Child分级B ,C级，且常常伴有较长时间的梗阻性黄疸,高胆红素血症和内毒素血症，这些直接影响心、肾功能。凝血酶原时间值是预测存活率的最好指标。B、术前准备方面：术前应将肝功能C级转变为A级或B级。C级肝功能患者禁忌手术,除非并发急性梗阻性化脓性胆管炎。①术前1周开始补充葡萄糖,维生素B、C ,复方氨基酸或支链氨基酸,脂肪乳, 葡萄糖输入时加入胰岛素( 糖胰比例为4∶1)以增加肝细胞糖原储备。②可术前间断输入全血、血浆或清蛋白以提高血浆蛋白水平。③有腹水者,在提高血浆胶体渗透压同时可适当利尿,但须及时补充电解质。④肝硬化患者常伴有凝血功能障碍。术前常规补充维生素K1 , 肌内注射或静脉滴注20～40mg/d。术晨再临时使用立止血2U（老年患者慎用）,可有效地减少术中出血。⑤另外，对于凝血酶原时间延长者,术前、术中均可使用凝血酶原复合 物。⑥由于患者普遍存在胆道感染,胃肠道淤血,胃肠道黏膜屏障功能减弱,肝脏枯否细胞功能受损,故术后感染机会大。术前预防性使用抗生素及选择性肠道去污亦属必要。主要可针对G-杆菌的抗生素。⑦伴有门静脉高压的患者,其属支压力也偏高,术中容易出血,术前应予相应处理。我们常规术前运用垂体加压素或可利新能使血压、心率下降较大幅度，亦可口服心得安40～160mg/d,短期应用可降低门静脉压力,减少胃黏膜灌注。⑧术前安置胃管须是必要的，但应谨慎,切忌暴力,以免造成食管胃底静脉破裂出血或鼻出血。既往有过胆道手术史者腹腔内往往有致密粘连, 多次手术者粘连可呈瘢痕状, 故应尽量避开原切口进腹。术中可用去甲肾上腺素加生理盐水“封闭”瘢痕状粘连以减少出血。（2）术后：A、术后监测：①积极的术后监测和治疗也是手术成功的重要环节，其中包括血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度等。②术后如果出现黄疸加深、腹水增多、胆汁引流量过多(1 500ml/d) 稀薄或过少、有出血倾向时,须高度警惕肝衰竭的发生, 尤其是慢性肝衰竭。B、术后治疗：术后患者处于应激状态, 体内蛋白分解加速,能量需求剧增, 机体处于负氮平衡, 需要给予双能源支持以保证能量供应。①术后常规低流量吸氧2～3d , 提高血氧饱和度有利于保护肝细胞功能。②肝功能不全的患者,据文献报道，葡萄糖的输注不宜超过3～315mg/(kg?min),每天葡萄糖供给量应少于180～200g，我们也是严格按照以上实施，效果不错。其余的能量不足部分由脂肪乳剂提供。一般认为,脂肪乳的应用不超过1 g/(kg?d),尽可能24h匀速给予。中链甘油三脂(MCT)具有水解氧化快而彻底, 肝硬化者对长链脂肪乳剂(LCT)的代谢清除率下降,而中、长链甘油三酯(MCT/LCT , MCT∶LCT= 1∶1)混合乳剂易被氧化,较少沉积在肝脏和脂肪组织中,不依赖肉毒碱转运进入线粒体,易被上皮细胞结合的脂蛋白脂酶与肝内肝酶水解以及对免疫系统影响小等优点,故被认为是较理想的能源物质。可间断使用血浆和清蛋白。精氨酸具有营养和免疫调节的双重作用,能促进机体蛋白质合成、减少尿氮排泄、预防肝性脑病、增强机体免疫功能。③梗阻性黄疸患者手术后应激