安乐死与临终关怀4.pptVIP

案例 2 1985年11月10日，一个星期日的早晨5点41分，美国费城“飞行”球队的明星守门员Pelle Lindbergh在新泽西州开车撞到了水泥墙上。他的大脑广泛受创，脊髓也受到严重损伤。第二天，《华盛顿邮报》以“飞行队守门员Pelle Lindbergh被宣布为脑死亡”为标题刊登了一段消息。同一天《纽约时报》报道说，Lindbergh“脑已死亡并且恢复无望”。在接下来的两天中对这一事情的报道继续称他“大脑死亡”，然而又说他在生命支持措施下“活着”，说他“在死亡的上空盘旋”并且“毫无生还机会”。另有一条新闻报导说他已经在星期一被宣布为“临床死亡”。最后，在事故发生并被明确宣布脑死亡之后两天的星期二的新闻报道中说：“在他家人的请求下”，外科医生摘除了他的器官以供器官移植。不过,《时报》在星期三报道中说：Lindbergh“于昨天下午在历时5个小时的器官摘除手术结束时死亡”。 案例 3 在美国的奥克兰，有一个名叫玛莎尔的女人为了钱而闯进了一位双腿均被截肢的残疾老人的家里。这位以前曾遭过抢劫而早有准备的老人用枪击中了玛莎尔的脑袋。两天之后，住在奥克兰市Highland中心医院重症监护病房的玛莎尔被宣布为脑死亡。但28岁的玛莎尔是一个已经妊娠17周的孕妇。尽管玛莎尔大脑已经死亡，但是呼吸器维持着她的呼吸，她的心脏还在跳动着。她的亲友都希望医院尽一切可能使孩子生下来。3个半月之后，呼吸器继续将空气通入玛莎尔的肺脏，鼻饲管将营养送达她的胃里，她的心脏继续跳动着。护士们不断活动她的肢体以免她的关节强直，不断变换她的姿势以免她发生褥疮，还经常不断地清洁她的身体。8月3日，通过剖腹产手术，玛尔莎的胎儿出生了。胎儿稍微早产了一点，但是健康。 一、脑死亡概念的发展 1959年，法语“coma depasse”：“超昏迷”（beyond coma）。指在脑结构上遭受了大面积不可逆损害的患者所处的一种状态。 1968年，H. Beecher领导的哈佛医学院特设委员会在一个报告中作出了这样一个结论：处于不可逆昏迷中的人可被宣布为死亡。 二、脑死亡概念的解释 美国“President’s Commission for the Study of Ethical Problems in Medicine and Biomedical and Behavioral Research”提供了有关脑死亡的两个相互一致的解释： 1、“整合功能”的观点； 2、 “主要器官”的观点。 “整合功能”的观点 由各器官所构成的人体系统的功能形成了生命，这个系统的中心就在于心、肺、脑所形成的一个三角的中心。当大脑死亡并且由呼吸机取代肺脏功能的时候，其它器官仍然可以具有功能，但是在这种状态下器官的工作并不是被真正地整合在一起的。 “主要器官”的观点 把大脑特别是脑干视为对其它器官功能进行整合的一个器官，如果其它器官的连续性活动是从重症监护病房（ICU, Intensive Care Unit）的仪器上而不是从未受损的大脑中获得指示的话，那么，既使这些器官的功能看上去似乎彼此是协调一致的，它在事实上也不是被整合在一起的。 案例1：农药致死的“安乐死” 河南省宁陵县54岁的刘沙波与其妻吴秀云结婚30多年，感情一直很好。1993年12月吴秀云被确诊为肝碍晚期。病情不断恶化，使她常常疼痛难忍。吴秀云曾多次求丈夫找来安眠药，欲安乐而死，但丈夫刘沙波都将妻子说服。1994年9月8日夜，吴秀云又由于疼痛而在床上翻滚不停，吴秀云央求丈夫找药来尽早结束痛苦，刘沙波不忍妻子痛苦欲绝的样子，可又一时找不到安眠药，他就倒了半杯农药递给妻子，吴秀云将农药全部喝下，在丈夫的怀抱里死去。吴秀云给子女留下了一封遗书，表示是自己让刘沙波为自己实施安乐死，并表示这是自己解脱痛苦的唯一办法。宁陵县人民法院经审理后，认为刘沙波已经构成故意杀人罪，判有期徒刑三年 案例2：棉被窒息的“安乐死” 陈莉是苏北淡庄村村民。她于1985年与杜海芝结婚，婚后感情一直很好，并育有一子。1993年7月，陈莉的丈夫杜海芝不幸被发现患了肝癌。妻子陈莉到处求医，希望他能够活下去。然而，虽经积极治疗，但杜海芝的病情越来越重，已经到了无法治救的晚期。杜海芝多次想自杀，他曾把菜刀、剪刀藏在枕头下边，也曾企图用腰带上吊自杀，但都被发现而自杀未成。晚期癌症的疼痛使杜海芝不堪忍受，他多次请求早点结束这一切，请求早死。1994年1月3日的晚上，杜海芝不断陷入昏迷，于是陈莉用棉被蒙住了丈夫杜海芝的头，用布带套着他的脖子，洗衣板抵压着他的咽喉，不久，杜海芝便死去。1月15日陈莉以故意杀人罪被公安局逮捕。经审理认为被告陈莉的行为已经构成了故意杀人罪。但由于死者的疾病不可医治，患者本人也有早死的请求以及这一行为的社会危害程度较小，因此