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PAGE 1安宁区技术发明奖申报书一、项目基本情况学科（专业）： 成果鉴定号： 项 目 名 称完成人主要完成单位申 报 部 门(盖 章)项目名称可否公布可 否密级及保密期限主 题 词学 科（专业）分类任 务 来 源A.国家计划 B.部、委、省 C.地、市、自治州 、县区 D.基金资助 E.国际合作 F.其他单位委托 G.自选 H.非职务 I.其他计划（基金）名称和编号项目起止时间起始： 年 月 日完成： 年 月 日二、项目简介项目名称：（项目所属科学技术领域、主要技术内容、特点及应用推广情况） （不超过800个汉字）三、项目详细内容1.立项背景 （不超过800个汉字）2.详细科学技术内容 （纸面不敷，可另增页）3.发现、发明及创新点： （不超过400字）4.保密要点： （不超过100字）5.与当前国内外同类研究、同类技术的综合比较 （不超过800个汉字）6.应用情况成果转化、推广或产业化方面还需帮助解决的问题7.经济、社会效益情况本 单 位 应 用应用成果起止时间外 单 位 应 用应用成果起止时间通 讯 地 址电 话项目总投资额回收期邮 编年份 栏目新增销售额新增利润新增税收创收外汇节支总额累 计经济效益额计算依据：社会效益： 完成单位财务部门 （公章） 年 月 日本栏目基础研究项目可不填写 单位：万元四、申请、获得专利的情况表国 别申 请 号专 利 号项目名称五、完成人情况表第 完成人姓 名性 别民族出生地省（自治区） 市出生日期党 派何国华侨工作单位联系电话家庭住址住宅电话通信地址邮政编码电子信箱毕业学校文化程度学 位职务、职称专业、专长毕业时间外语语种熟练程度A.精通B.熟练C.良D.一般曾获奖励及荣誉称号情况参加本项目的起止时间 年 月至 年 月创造性贡献本人签字： 年 月 日注：一人一表进行填写。六、主要完成单位单位名称（盖章）第 完成单位单位性质联系人联系电话传 真电子邮箱通讯地址邮政编码主要贡献注：1、单位性质按以下规范（连同相应的字母）填写：研究院所 B.大专院校 C.机关团体 D.事业 E.企业 F.个体 G.其它2、一单位一表进行填写。七、推荐、审核意见申报部门初审意见 公 章 年 月 日学科或专家组推荐意见组长签字： 年 月 日初评意见安宁区科技进步奖评审委员会主任签字： 年 月 日评审意见 安宁区科学技术奖励委员会主任签字： 公 章 年 月 日八、附件目录技术评价（鉴定、验收、评审）证明；国家发明专利证书及发明权利要求书（复印件）； 成果应用的证明（包括经济效益和社会效益证明等）； 查新报告；成果的主要技术研究报告；论文发表及引用情况证明；特殊行业，应当提供法律、行政法规规定的有关许可证或者有关检测报告；其他证明。