临床医学外科学外科病人的体液失调.pptVIP

三、体内钙的异常(calcium abnormalitis) 钙大部分以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨 骼中。血清钙浓度的正常值为2.5mmol/L。45%为 离子化钙，约一半非离子钙。pH值降低可使离子 化钙增加，pH值上升可使离子化钙减少。 （一）低钙血症 hypocalcemia 病因：急性胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾功 能衰竭、胰及小肠瘘和甲状旁腺受损害的病人。 外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 外科学总论 外科病人的体液失调 * 临床表现：神经肌肉的兴奋性增强所引起， 易激动、口周、指（趾）尖麻木及针刺感、手足 抽搐、肌肉和腹部绞痛、腱反射亢进。 诊断：Chvostek征和Trousseau征阳性。血 清钙测定低于2mmol/L。 治疗：10%葡萄糖酸钙20ml或5%氯化钙10ml 作静脉注射。如有碱中毒，需同时纠治（葡萄糖 酸钙1g含Ca2+2.5mmol；氯化钙1g含Ca2+10mmol）， 服乳酸钙，同时补充维生素D。 外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 外科学总论 外科病人的体液失调 * 外科学总论 外科病人的体液失调 四、体内镁的异常 (Magnesium abnormalitis) 正常成人体内镁总量约23.5g。血清镁浓度的 浓度的正常值为0.70～1.20mmol/L。 (一)镁缺乏 (Magnesium deficiency) 原因： 长时期的胃肠道消化液丧失，如肠瘘或大部小肠切除术后，加上进食少，长期应用无镁溶液治疗， 急性胰腺炎等。 外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 * 诊断： 记忆力减退、精神紧张、易激动、神志 不清、烦躁不安、手足徐动症样运行等。 病人面容苍白、萎顿。严重缺镁者可有癫痫发作。 某些低钾血病病人中，补钾后情况仍无改善 时，应考虑有关镁缺乏；发生抽搐并怀疑与缺钙 有关关的病人，注射钙剂不能解除抽搐时，也应 怀疑有镁缺乏。 镁负荷试验，有助于镁缺乏的诊断。 外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 外科学总论 外科病人的体液失调 * 治疗： 按0.25mmol/(kg?d)的剂量补充镁盐。 常用氯化镁溶液或硫酸镁溶液静脉滴注。 一般量为50%硫酸镁2.5～5ml，肌肉注射或稀释后静脉注射。 * 酸碱平衡失调 Disorder of acid-base balance * 外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 酸碱平衡失调有代谢性酸中毒、代谢 性、碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中 毒、混合性酸碱平衡失调5大类 外科学总论 外科病人的体液失调 * 外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 一、代谢性酸中毒 Metabolic acidosis 1、原因 1）属于阴离子间隙正常原因（直接丢失），间隙=Na+- Cl-- HCO3- a 丧失HCO3- b 肾小管泌H+功能失常，HCO3-再吸收障碍 c 体液中加入HCl 外科学总论 外科病人的体液失调 * 外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 2）属于阴离子空隙增大原因（间接丢失） ①体内有机酸形成过多，当代谢亢进，高热， 腹膜炎，休克，慢性饥饿等。 ②肾功不全，产酸多，耗HCO3-多。 外科学总论 外科病人的体液失调 * 2、临床表现 ①轻症 常被原发病的症状所掩盖 ②重症 有疲乏，眩晕，嗜睡。可有 感觉迟顿或烦燥。最突出的表现是呼吸深 而快（代偿机制排CO2 使H2CO3 减少），面 潮红，心率加快，BP常偏低，可神经志 不 清或昏迷，肌张力下降。 外科学总论 外科病人的体液失调 * 外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 3、诊断 （1）病史，临表 （2）血气分析，测pH 4、治疗 （1）病因治疗：轻度病因处理后往往自行代偿 （2）重点应用抗酸性药物 先输给总量的1/2，2-4h内输完，以后再决定是 否继续输剩下量的全部或一部分。 * 外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 二、代谢性碱中毒 Metabolic alkalosis 1、常见幽门梗阻，由于持续呕吐胃液， 造成低氯低钾碱中毒。 2、临表：重，低渗性缺水表现呼吸慢 浅，常伴低钙，神经兴奋性亢进，手足抽 搐。 3、诊断 外科学总论