乳腺癌化疗临床路径(版).docVIP

PAGE 乳腺癌化疗临床路径（2012年版）一、乳腺癌化疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为乳腺癌（ICD-10：C50伴Z51.102）Ⅰ期－III期需行术后辅助化疗患者。（二）选择放射治疗方案的依据。 根据《乳腺癌诊疗规范（2011年版）》（卫办医政发〔2011〕78号），《2011年乳腺癌临床实践指南（中国版）》等。（三）临床路径标准住院日为10-15天。 （四）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：C50伴Z51.102乳腺癌疾病编码。2.符合化疗适应症，无化疗禁忌症。若接受化疗患者受益可能大于风险，可行术后辅助化疗。3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（五）入院后常规检查需3-5天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、血糖； （2）胸部X线平片、心电图、病理检查，明确肿瘤ER、PR和HER2状况。2.根据情况可选择的检查项目：（1）ECT全身骨扫描；（2）双乳MRI、超声心动图、血或尿妊娠试验；（3）检查结果提示肿瘤有转移时，可进行相关部位CT或MRI检查；（5）合并其他疾病相关检查：如心肌酶谱、24小时动态心电图、心肺功能检查等。（六）化疗前准备。1.确认ER、PR、HER2状态。2.评估心脏、肝肾功能、骨髓储备等。3.无化疗禁忌。（七）化疗方案。根据卫生部《乳腺癌诊疗规范（2011年版）》（卫办医政发〔2011〕78号），结合患者的疾病状态选择化疗方案。1.CMF方案。药物剂量mg/(m2.d)及途径时间(天)及周期环磷酰胺500mg iv1,8 q28d*6甲氨蝶呤40mg iv1,8 q28d*6氟尿嘧啶500mg iv 1,8 q28d*62.AC方案。药物剂量mg/(m2)及途径时间(天)及周期阿霉素60mg　　 iv 1 q21d*4环磷酰胺600 mg iv1 q21d*43.EC方案。药物剂量mg/(m2.)及途径时间(天)及周期表阿霉素80-100mg　　 iv 1 q21d*4环磷酰胺600 mg iv1 q21d*44.TC方案。药物剂量mg/(m2.)及途径时间(天)及周期多西他赛75mg　　 iv 1 q21d*4环磷酰胺600 mg iv1 q21d*45.FAC方案。药物剂量mg/(m2.)及途径时间(天)及周期氟尿嘧啶500mg iv drip1 q21d*6阿霉素50mg　　　 　 iv1 q21d*6环磷酰胺500 mg iv1 q21d*66.AC－T方案。药物剂量mg/(m2.)及途径时间(天)及程序阿霉素50-60mg　　　　　 iv1 q21d*4环磷酰胺600 mg iv1 q21d*4紧接４个周期后输紫杉醇80mg iv drip 1h1 qW*127.AC－T(剂量密度疗法)方案。药物剂量mg/(m2.)及途径时间(天)及周期阿霉素50-60　　　　　　 iv1 q14d*4环磷酰胺600 mg iv1 q14d*4紧接４个周期后输紫杉醇175mg ivdrip 3h1 q14d*48.AC－D方案。药物剂量mg/(m2.)及途径时间(天)及周期阿霉素50-60　　　　　　 iv1 q21d*4环磷酰胺600 mg iv1 q21d*4紧接４个周期后输多西他赛75-100mg ivdrip 1 q21d*49.EC－D方案。药物剂量mg/(m2.d)及途径时间(天)及周期环磷酰胺500mg iv1 q21d*3表阿霉素75-100 mg iv1 q21d*3氟尿嘧啶500mg iv drip1 q21d*3紧接3个周期后输多西他赛75-100mg iv 1 q21d*310.TAC方案。药物剂量mg/(m2.)及途径时间(天)及程序多西他赛75 mg iv 1 q21d*6预处理：地塞米松8mg Bid连续３天（-1,1,2）阿霉素50 mg iv