北京医疗卫生服务供给不足状况及策略研究项目承办申请书.DOC

附件1 关于北京市医疗卫生服务供给不足状况及策略研究项目承办申请书 项 目 申 请 人________________________________申请人所在单位________________________________填 表 日 期________________________________ 北京市卫生和计划生育委员会制 申请者承诺： 我承诺对本人填写的各项内容的真实性负责，保证没有知识产权争议。北京市卫生和计划生育委员会有权使用本表所有数据和资料。 申请人（签章）： 年 月 日 填 表 说 明一、本申请书用计算机如实填写，填写前须仔细阅读遴选公告，根据要求填报工作方案，填报内容应简明扼要，突出重点。二、本申请书的项目经费总额不得超过10万元。 三、本申请书应当在2018年5月9日18:00以前，以电子邮件形式报送，电子邮箱：fazhanguihuachu@bjchfp.gov.cn。四、评选结果明确后，请入选单位申请人携带手写签名的纸质版申请书一份，交北京市卫生计生委。一、项目申请人及主要成员申请人姓名身份证工作单位专业职称职务研究专长通讯地址邮政编码联系电话办公移动传真E-mail联系人姓名E-mail联系人电话办公移动传真主 要 成 员（可附页）姓 名出生年月职称职务工作单位在本课题研究中承担的任务联系电话二、项目申请人及主要成员三年以内相关研究和工作成果主要成果（限填20项）成 果 名 称著作者成果形式发表刊物或出版社发表或出版时间 三、项目工作方案主要内容包括：1.项目开展的思路和框架；2.项目开展所使用的技术手段和方法；3.项目进度安排；4.重大战略、发展路径和创新举措。 四、经费报价表项目编制经费：序号明细项目金额（万元）费用内容1劳务费62专家咨询费33印刷费1?最终报价