上海医学杂志编辑部老师您好！首先感谢您以及审稿人的工作.DOC

《上海医学》杂志编辑部老师： 您好！　　首先感谢您以及审稿人的工作。我们仔细阅读了审稿意见并进行了相应的修改（用红色进行标识部分）。我们还针对审稿意见逐一给予了回复，希望修改稿能被接收发表。再次感谢！此致敬礼 何虹　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　上海长妇婴麻醉科回复：1. 文题太大，没有针对本研究观察的内容和结果。 答：我们已进行修改。2. 方法中作者论述参考自己以往的研究方法（文献4）进行观察，参考文献4并不是作者以往研究；没有必要和可能让不知道分组情况的医生记录术中呼吸动力学参数；文中应交代手术结束后减浅麻醉，加大流量排出呼吸环路内吸入麻醉药的方法，不同病人是否存在差异。 答：文献标识已修改；已去除不必要的表述；减浅麻醉方法已补充。3. 结果中，七氟醚组和异氟醚组对呼吸力学的影响存在统计学差异，作者认为可能与七氟醚能扩张支气管有关，但异氟醚也有扩张支气管的作用，以往临床麻醉中并未发现两药在扩张支气管的作用方面有较大差别，况且支气管扩张仅是影响呼吸力学作用的一小部分，肥胖病人呼吸力学的改变更多是因为胸壁肥厚限制性的通气功能障碍。另一部分，临床上公认的七氟醚麻醉苏醒较异氟醚麻醉快在本文中被否定了，作者认为是手术时间短和样本量小的原因，这个解释连同结果都不能让人信服。 答：审稿认为“异氟醚也有扩张支气管的作用，以往临床麻醉中并未发现两药在扩张支气管的作用方面有较大差别，况且支气管扩张仅是影响呼吸力学作用的一小部分，肥胖病人呼吸力学的改变更多是因为胸壁肥厚限制性的通气功能障碍”，我们也非常赞同审稿人的观点，临床上的确如此。然而，研究却表明，对于正常体重患者，七氟醚比异氟醚的支气管扩张作用更明显（Anesthesiology 1997,86:1294-1299）。并且，七氟醚更少引起患者的气道激惹（Can J anaesth 1993,40:122-126）。同时，Lele E等的动物实验也证明，与异氟醚比较，七氟醚和地氟醚能明显降低乙酰胆碱诱导的支气管收缩（Acta Anaesthesiol Scand 2006; 50: 1145–1151）。尽管肥胖患者的呼吸力学改变主要与胸壁肥厚限制性的通气功能障碍有关，考虑到该因素在不同分组之间的影响是相似的，并且选择的诱导药物也是一致的，因此我们认为七氟醚本身的支气管扩张作用可能与降低气道阻力有关。我们已将该部分加入讨论。审稿人还提到：“另一部分，临床上公认的七氟醚麻醉苏醒较异氟醚麻醉快在本文中被否定了，作者认为是手术时间短和样本量小的原因，这个解释连同结果都不能让人信服”。的确，我们非常赞同，因此查阅了原始数据发现部分数据有误。已修改了相关数据。4. 讨论试图围绕结果展开，表达有错误，本研究的过程是插管-气腹-头低位，而不是其论述的“本研究发现，肥胖患者的胸肺顺应性在头低位时显著降低，人工气腹后进一步降低”。本研究结果与以往临床工作及研究有较大差别，应查阅文献，除了自己的研究，是否有其他文献支持，深入讨论其机制及可能的原因，而不是目前肤浅的讨论内容。答：我们已修改错误的论述。讨论部分也进行了修改。题目：七氟醚与异氟醚对于肥胖妇科腔镜手术患者呼吸及苏醒情况的影响A perspective randomized comparison of respiratory and recovery characteristics between sevoflurane and isoflurane inhalation for gynecology laparoscopic surgery in obese patients作者：姜治国（Zhi-Guo Jiang）、何虹（Hong He）作者单位：上海市长宁区妇幼保健院麻醉科邮编：200051通讯作者：何虹通讯作者邮箱：pyhehong@中文摘要目的：比较七氟醚和异氟醚吸入麻醉在trendelenburg体位下行妇科腔镜手术时对术中呼吸力学指标的影响以及患者术后苏醒和拔管情况。方法：选择择期行妇科腔镜手术的ASAⅠ级~Ⅱ级的肥胖患者80例，随机分为七氟醚组（n=40例）和异氟醚组（n=40例），分别在全麻诱导插管后吸入1.4 MAC的七氟醚和异氟醚维持麻醉。在插管后5 min、气腹后5 min、trendelenburg体位后5 min和30 min共4个时间点监测呼吸机气道峰压、平台压、胸肺顺应性、呼气末二氧化碳分压，同时还要比较两组患者术后苏醒时间和拔管时间。结果：与插管后5 min 相比，气腹后5 min、trendelenburg体位后5 min和30 min显著增加两组患者气道峰压、平台压以