常伴有心律失常心力衰竭休克甚至猝死.PPTVIP

（5）溶栓并发症 溶栓并发症 ②出血：在溶栓和抗凝期间，要严密观察病人有无出血倾向，常见的出血部位是穿刺点和粘膜，严重并发症是颅内出血，胃肠道出血见于溶栓开始后短期内，泌尿道出血少见。因此，要密观神志变化、胸痛缓解情况，有无皮肤及粘膜出血、血尿、血痰、咯血、消化道出血及其他部位出血。进行各种穿刺后应延长局部压迫时间，必要时加压包扎，发现出血应及时通知医生。 十、护理 1、心理护理: 患者总认为自己病情严重，易产生焦虑、恐惧、紧张、悲观心理等，应先向病人及家属做好解释工作，讲明病情与情绪的利害关系，安慰病人不要失望，解除思想顾虑和精神紧张，使其树立乐观的情绪和战胜疾病的信心，密切配合治疗，充分发挥病人的主观能动性。 2、卧床休息 绝对卧床休息是治疗心肌梗死的重要一环，在发病的急性期（1周）内应绝对卧床休息，以减轻心脏负荷，减少耗氧量，防止病情加重。一切日常生活均由护士或家属协助完成（如洗脸、刷牙、吃饭、大小便、翻身等），1周绝对卧床休息，2周可在床上活动，3周可下床在室内活动，4周出院，严重者适当延长卧床与住院时间。在急性期谢绝探视，以免心情激动诱发心律失常。 3、饮食与大小便护理 急性心肌梗死的病人在饮食上要给予低热饮食，少食多餐，保证足够的维生素。因病人多卧床，心功能下降，心搏出量减少，故应给病人进低脂、低胆固醇、清淡易消化的食物，避免饱食，导致心衰和心律失常的发生。急性期为了防止便秘、腹胀，保持大便通畅，3～4 天内应给流质饮食，避免进食刺激性食物，如病情稳定改为半流质饮食，也可口服缓泻剂，以减轻因用力排便而增加心脏负荷，诱发心律失常甚至室颤，导致死亡。 4、疼痛护理 疼痛是最早发现的症状，多突然发生，呈持续性心前区疼痛，使患者产生一种焦虑心理。护士应严密观察，让患者卧床休息，对不同患者采取不同的镇痛、镇静药物，保持室内空气新鲜，做好心理护理，消除紧张情绪，使患者从不良的心态中解脱出来，配合医生治疗。 5、吸氧 合理给患者使用氧气，急性期病人应给予持续高流量吸氧（4～6L/min），病情稳定或疼痛减轻后间歇低流量给氧（3～4L/min），维持1～2天，吸氧可改善心肌缺血、缺氧、缩小梗塞面积，提高患者血氧含量，减轻疼痛。 6、皮肤护理 患者长期卧床应避免褥疮的发生，应每1～2h时给病人翻身1次，按摩保护受压部位，保持床单清洁干燥。 7、严密监测 严密观察病情变化，预防三大并发症的发生（心律失常、心源性休克、急性左心衰），护士应每15～30min测P、R、BP1次，记录24h出入量;做好心电监护，注意心音、心率、心律、胸痛的变化。同时，保证输液通畅，建立静脉通道，确保抢救药品及时输入体内，并同时注意输液速度（20～30滴/min），纠正电解质紊乱。 十一、家庭康复治疗 总的原则是做到“三要”、“三不要”。“三要”是：一要按时服药，定期复诊，二要保持大便通畅，三要坚持体育锻炼。“三不要”是：一不要情绪激动，二不要过度劳累，三不要抽烟、饮酒和吃得过饱。在上述原则中，坚持合理适当的体育锻炼是康复治疗的主要措施。 掌握好运动量：这是一个关键问题。过小运动量，实际只起安慰作用；过大则可能有害。一般所指的合适的运动量，都有轻微的出汗，呼吸次数稍有增加，并有轻微劳累感但并无不舒适感觉。 运动量要循序渐进：刚开始时，一次体育锻炼，可以只有20—30分钟，以后增至45—60分钟。其中准备期和缓解期各5。10分钟，运动期20—30分钟。如果体质较弱者，刚开始运动时，可把一次运动量分几次完成。在可以顺利上二层楼或步行1公里以上的情况下，可以恢复性生活。 十二、康复内容 室内外散步、医疗体操、气功、家庭卫生、厨房劳动、园艺活动或到邻近商店购物（不持重物）、慢跑、打太极拳、骑自行车等项目。如果康复顺利，可在心肌梗塞后第8—9周，复查动态心电图。如无心绞痛等症状或心电图心肌缺血进一步改变，即可恢复轻微的工作。当患者有任何不适均应暂停运动，及时就诊. 谢 谢！ 四、治疗心律失常： 1、缓慢型心律失常： ① 阿托品、异丙肾上腺素、654－2、肾上腺糖皮质激素等； ② 人工心脏起搏：二度II型以上的房室传导阻滞等。 2、快速型心律失常： ① 室早或室速： 利多卡因50～100mg, iv , 10min后可重复使用，总量300mg; 控制后以1～3mg/min速度静脉滴注。 ② 室速、心室颤动、扑动：直流电转复(300ws)。 ③室上性快速型心律失常： 洋地黄、维拉帕米等治疗；无效者，同步直流电复律； 五、治疗心原性休克: 1、适当补充血容量： ① 临床血容量不足或中性静脉压(CVP)肺楔嵌压(