20161203邹小兵—自然情景下结构化社交行为干预.doc

PAGE \* MERGEFORMAT 7自然情景下的结构化社交行为干预（辰爸笔记）邹小兵教授2016年12月3日于四叶草年会将医学、心理学、教育学等内容相结合，我们对自闭症形成了一些干预的办法。开始之前，我先将一些家长经常问我的问题列出来，一会还会让现场家长再问一些问题，之后我在讲授中尽量回答这些问题。邹教授列了一些问题，如：一些家长特别希望能见到一些医生，能说自己的孩子只是发育迟缓而不是自闭症。一些家长说我的孩子有些地方像有些地方不像，他到底是不是？他是不是很轻度？以后会不会残疾？自闭症能不能治疗？以后能不能工作？孩子注意力为什么这样分散？干预的方法五花八门我们要怎么选择？能上幼儿园吗？孩子要禁食吗？可以打神经针吗？等等。邹教授让现场家长提问。收集到的有：自闭症儿童和肠胃问题的关系。孩子是自闭症，孩子的爸爸是AS，那生二胎女孩还是谱系的机率有多大？您对PCI怎么看？孩子与人交往还可以，但学习成绩不好，那留级有效果吗？大小便特别难？目前没有出现癫痫，脑波检查也没问题，还能做什么？孩子不到两岁，目前训练后进步比较大。那未来的进步有没有规律可循？疫苗可以打吗？那些可以打那些不可以？男孩什么年龄段应该和妈妈不同床？社交能力会倒退吗？睡眠障碍能不能用药物干预？问题收集到此为止。下面开始讲授。自闭症，中国北方叫孤独症，南方叫自闭症。严格讲，是谱系障碍。但叫谱系障碍，在圈外是不清晰的，因为大多数精神障碍都是谱系的，如焦虑、精神分裂等。自闭症，指以社会交往障碍、狭隘兴趣、刻板行为为主要特征的一系列表现各不相同的神经性障碍的总称。它不是单个的病，而是一系列的问题。它的核心问题是社交障碍，这一点是非常明确的。自闭症可以分轻中重度，以及很多其他类型。各种类型的孩子，表现很不一样，预后也很不相同。自闭症目前发病率1%。自闭症人士容易致残，以美国为例，轻型自闭症人士中70%以上成年后不具备独立生活和学习工作的能力，特别是独立工作能力。但随着发现的年龄日益早、干预技术日益先进，这个情况正在改变。自闭症致残的原因，一定是社交障碍，而不是能力或运动之类。没有社交障碍，不能诊断自闭症。另一方面，如果确实没有兴趣狭隘、行为刻板，那这种情况叫社交障碍（SCD）。这种情况比自闭症好一点。社交障碍随着干预，可能就好了；但不干预，有可能加重，并出现刻板行为，最终达到自闭症的标准。每个自闭症孩子具体的表现，都不相同。从核心症状来讲，无交往（重度）——被动交往（中度，如要大声重复的叫孩子几次）——主动交往但有障碍（轻度，如交往的水平和质量较低）。要挖掘孩子的特殊才能，如果确实有特殊才能，一定要注意培养。美国研究表明，自闭人士将来的就业，很多就是童年时的兴趣。自闭症大致可分两类，一是经典自闭症，二是症候群自闭症经典自闭症特点：1、病因不明（多基因问题，没确定）；2、早期发育正常；3、外观多如常（俊俏）；4、早期智力多数正常；这样的孩子早期干预效果较好。自闭症是各种致残疾病中，抢救价值最大的。所以我们对努力的家长进行鼓励，对不努力的家长会批评，使得有些家长不愿意再见我。症候群自闭症，是孩子符合自闭病标准，但还有别的症状，如头过大或过小；合并癫痫；智障；特殊面容；特殊斑纹；基因有突变；雷特等等。如脆性X染色体综合症，占到自闭症患者1%的比例。这些多合并有发育迟缓。我们对这类儿童的训练效果欠佳。所以欧美普遍让自闭症儿童去做基因检测，看看有没有其他的问题。中国目前也有这种检测，但不太建议去，因为要五千到一万，但只能检测出10%—20%的孩子。有家族史的家庭，生二胎仍是谱系的机率比普通家庭大15到20倍；无家族史的，二胎仍谱系的机率比普通家庭大5到10倍。自闭症儿童有睡眠障碍的机率高于普通。自闭症儿童中有7%—10%的机率有特殊才能。每个孩子都非常不同，所以家长不要去比较，尽力干预。有的家长到处看医生，对比医生评价中的不同，这很没意义。都要尽快去干预。自闭儿童成年后的情况：1、独立生活学习工作。这里面，有一些没有被发现的、程度比较轻的人士，也有经过训练恢复得好的。国外能做到这一点的比例是30%，中国也有可能做到这一点。而且这是建立在以前我们对自闭症很不了解、没有很好干预的基础上的，所以以后还可以再提高。另一方面，社会的支持也会越来越多。2、在一定支持下生活学习工作。3、在保护下生活学习工作。如庇护工厂等。4、居家生活自理或机构生活自理。其实只要有一个宽容的环境，一种规律的生活，每个自闭症都可以过上这样的生活。5、不能生活自理。家长想想这五种结局，争取更好的未来。列举了一些个案：1、男孩，三岁发现，经过干预进步显著。后来上学，父母把注意力完全放到学业成绩上，结果三年纪开始出现情绪问题，自闭症行为再现。当时我见他时，他就在旁边焦躁地走来走去，嘴里一直在说：我不要上学不要上学。这就