尿路感染UrinaryTractInfection-中医专家张德蕴.PPTVIP

* 承德市第五医院 张德蕴 * UTI的中医治疗辨证论治 气阴两虚????主证：小便黄浊涩滞，尿意不尽，或淋沥不畅，反复发作，病程缠绵，倦怠乏力，少气懒言，腰酸痛，低热口干，但不欲饮，或手足心热，舌尖红苔薄白少津，脉沉细或弱。????治法：益气养阴，佐以清热利湿。????方药：山药劳淋汤(自拟方)。????山药30g，党参15g，黄芪、茯苓?各15g，麦冬30g，枸?杞15g，女贞子15g，旱莲草15g，白茅根30g，车前?子15g(布包)，石韦30g，益母草15g，甘草6g。 * 承德市第五医院 张德蕴 * UTI的中医治疗 原则 ?急性期，包括急性尿路感染和慢性尿路感染急性发作期，临床上以尿频、尿急、尿痛、尿浊，或发热恶寒，偶见血尿为特征。包括：膀胱湿热；肝胆湿热；三焦湿热。 缓解期，急性症状已缓解，病程在6个月以上，小便涩痛不甚显著，时作时止，感腰痛，疲乏无力，常因劳累或感冒引起急性发作.包括：脾肾气虚；肝肾阴虚；气阴两虚。 * 承德市第五医院 张德蕴 * 预防： ?(1)坚持大量饮水：每天大量饮水，每2—3小时排尿1次，可降低尿路感染的发病率，饮茶水或淡竹叶代茶饮也有一定的预防作用。????(2)注意个人卫生：女性会阴部及尿道口寄居的大量细菌，是发生尿路感染的先决条件。因此要经常注意阴部清洁，要勤洗澡，用淋浴，勤换内裤。????(3)去除慢性感染因素：积极治疗慢性结肠炎、慢性妇科疾患、?糖尿病、慢性肾脏病、高血压等易发?生尿路感染疾病，是预防复发的重要措施。 * 承德市第五医院 张德蕴 * 预防 (4)尽量避免使用尿路器械和插管。 ?(5)预防性用药：预防性服用抗菌药，可选用复方新诺明、毗哌酸、氨苄青霉素中的一种，如无不良反应，可长期服用。一般病人睡后多不排尿，尿液长期停留在膀胱内，有利于细菌的生长繁殖，故临睡前服一个剂量的抗菌药，能抑制细菌的生长，对尿路感染有良好的预防和治疗作用。(6)坚持治疗：慢性尿路感染病人，要耐心按医嘱坚持治疗，不要随意停药，即使症状消失后也要定期到医院复查，直至尿细菌培养数次正常之后，或按计划治疗疗程结束之后未再复发者才可停药。 * 承德市第五医院 张德蕴 * 谢谢 大家 * * * 承德市第五医院 张德蕴 * 鉴别诊断 发热性疾病 腹部器官炎症 尿道综合征 肾结核 * 承德市第五医院 张德蕴 * 无症状性菌尿 无症状性菌尿由UTI发展而来 常为大肠杆菌，菌尿可持续，也会自动消失，常为消失－复现交替。 * 承德市第五医院 张德蕴 * 不典型UTI的临床表现 全身性感染的症状，尿路局部症状不典型。 尿路症状不明显，以急性腹痛及胃肠功能紊乱症状。 血尿，轻度发热和腰痛为主要表现，易误诊为结核。 有明显血尿者易表现为肾绞痛、可误 诊为尿路结石。 完全无症状，但尿细菌定量阳性。 * 承德市第五医院 张德蕴 * UTI中有免疫反应 体液免疫 抗大肠杆菌抗原的抗体 抗THP抗体 细胞免疫 感染灶内浸润的T细胞免疫反应低下，肾脏 感染时激活脾脏的抑制性细胞及血清因子 自身免疫 肾组织也有抗大肠杆菌的抗体 尿路刺激症状 短疗程治疗 随诊4－7天 无症状 有症状 尿液检查及尿培养 均阴性 脓尿无菌尿 菌尿伴/不伴脓尿 观察，对症 治疗衣原体 加强治疗 反复泌尿系感染 有症状的急性UTI发作 短疗程治疗 随诊4－7天 有效 无效 有反复发作病史 耐药菌感染 敏感菌感染 建议长疗程低 短程敏感 6周大剂量 剂量预防治疗 抗生素 抗生素治疗 有效 无效 * 承德市第五医院 张德蕴 * UTI的治疗 感染 人群 药物 疗程 非复杂性膀胱炎 年轻女性 磺胺类、喹诺酮类 3天 膀胱炎 糖尿