本科毕业论文-糖尿病视网膜病变治疗.docVIP

论文题目：糖尿病视网膜病变治疗论文摘要：目的 通过对130例糖尿病患者的临床分析，探讨糖尿病性视网膜病变的发病机制、临床表现及治疗预后。方法 采用回顾性调查方法对2015年5月～2015年11月在我科进行眼部检查的130例糖尿病患者进行分析总结。 讨论 认为搪尿病性视网膜病变的发生率随病程延长而增加，病程越长且血搪控制不良者，其视网膜病变程度也越重，根据糖尿病视网膜病变的分期其治疗方法也不同，预后差别很大。早期诊断及分级分期能有效地指导治疗，而及时有效的激光治疗可以减少糖尿病性盲的发生，而早期病情越轻治疗效果越好，后期病情越重治疗效果越差。目 录一、资料与方法㈠ 一般资料㈡诊断标准㈢检查方法㈣临床症状㈤治疗方法㈥疗效评价二、结果三、讨论近年来，随着我国人民生活水平的提高，饮食结构及习惯的不合 理，导致糖尿病患病率逐年提高。糖尿病是一种内分泌代谢病，可影响全身各器官。但与眼睛的关系更为密切，可引起白内障、视网膜病变、暂时性屈光不正、眼外肌麻痹等，其中视网膜病变是最为常见而严重的并发症，其对视力功能危害严重，是致肓的主要原因，也是世界范围内视力损害和失明的主要眼病之一。DR在有效的治疗阶段缺乏症状，在晚期常导致不可逆性盲。目前医学界认为DR的实质是糖尿病导致的典型的微小血管病变之一。因此，早期诊断及分期能有效地指导治疗，而及时有效的治疗可以减少糖尿病性盲的发生。一、资料与方法 一般资料2015年5月～2015年11月㈠ 在我科进行眼部检查的130例糖尿病患者。其中男58例，女72例，男：女为1 : 1.24。其中1型 糖尿病2例，占所有病例的1.54%, 2型糖尿病128例，占98.46%。130例病例中患者年龄：19?85岁，平均52岁。其中30岁以下3例，其中 2例为1型糖尿病；30岁以上127例。并发症：高血压病52例， 高血脂症58例，酮症酸中毒6例，糖尿病性肾病36例。 ㈡诊断标准：DR分期按1985年第三届中华眼科学术会议制定的分期标准[1]；糖尿病按2013年WHO糖尿病专家委员会标准诊断;高血压按1999年 WHO/ISH髙血压标准诊断。DR分型分期视网膜病变单纯型 I期微血管瘤或合并小出血点Ⅱ期1期伴硬性渗出Ⅲ期2期伴棉絮样斑增殖型Ⅳ期新生血管Ⅴ期新生血管及纤维增生Ⅵ期新生血管及纤维增生牵拉视网膜脱离 ㈢检查方法 首先检査视力，散大瞳孔后裂隙灯下全视网膜镜检查、眼底彩色照相，有明显病变者进行眼底荧光血管造影检查确定视网膜病变的严重程度及早期新生血管和无灌注区并进行病变分期，了解黄斑中心区受损情况，推测视力预后，并能指导激光治疗。㈣临床症状 多数患者初期一般无眼部自觉症状，视力无影响。随着病变的发展，可引起不同程度的眼底出血、渗出、水肿、血管瘤以及视力下降。若黄斑区受到侵犯，可有视野中心暗影、中心视力下降、视物变形等表现。视网膜小血管破裂，少 HYPERLINK /jiancha/huaxue/bian/4e7e1.html \t _blank 量出血进入玻璃体，患者可自觉眼前有黑影飘动。当新生血管大量出血到玻璃体腔，视力可严重丧失，仅存光感。黄斑区以外的血管闭塞，或增殖性视网膜病变导致视网膜脱离，则出现相应部位视野的缺损。在糖尿病视网膜病变的发展过程中，早期即有视网膜血管自我调节的紊乱和血流变异常，以及血-视网膜屏障破坏。病变早期最先出现微血管瘤，以后逐渐出现视网膜静脉和动脉较大的血管病变，并有血管外部出血和渗出等视网膜组织损害。㈤治疗方法 1、基本治疗 高血糖是导致糖尿病的主要因素，而高血压、高血脂是糖尿病视网膜病变的高危因素之一，因此严格控制血糖、血压、血脂水平是治疗DR的根本前提。1.1控制血糖 这是目前治疗DR最基本的方法。高血糖是导致DR的主要因素，长期慢性高血糖诱导的蛋白质非酶糖基化、微血管壁的损坏和通透性增加等都可能会导致DR，故控制住血糖，就能降低DR发病率。1.2 控制血压、血脂 高血压、高血脂是早期视网膜病变的重要危险因素。对高血压的糖尿病患者，应特别注意积极将血压控制在正常范围。Matthews等进行的一系列对照试验均证实高血压对糖尿病视网膜病变的各个方面均有害。视网膜渗出的快速发生往往合并总胆固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯的增高，所以要想预防视网膜病变的发生，也要积极地控制好血脂问题。所有糖尿病病人不管有无糖尿病视网膜病变均采用基本治疗。2、针对性药物治疗 目前对DR发病机制的研究主要集中在代谢异常、病理生理学改变、血流动力学改变等方面，针对性药物治疗即是在发病机制的基础上“对症下药”，有的放矢，最终取得满意疗效。2.1 西药 羟苯磺酸钙、胰激肽原酶、弥可保、维生素C片等，可以改善眼底视网膜微循环，降低血管壁通透性等等。2.2中医药 DR属于中