山西建设工程企业动态考核申请表-山西住房和城乡.doc

— PAGE 16 —— PAGE 1 —附件1山西省建设工程企业动态考核申请表（ 企业）企 业 名 称： 填 表 日 期： 年 月 日山西省住房和城乡建设厅制企业法定代表人声明本人 （法定代表人） （身份证号码）郑重声明，本企业此次填报的《山西省建设类企业动态考核申请表》及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次申请提供的资料如有虚假，本企业愿接受住房城乡建设主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。 （公章） 企业法定代表人：（签名） 年 月 日一、企业基本信息 （一）基本情况企业名称企业地址营业执照注册号企业净资产万元联系电话传真企业性质成立时间法定代表人职务职称企业负责人职务职称技术负责人职务职称（二）资质情况资质类别资质等级资质证书编号有效期备注（三）企业经营、技术、财务负责人情况姓名年龄职务职称专业从业时间备注（四）专业技术人员情况注册人员注册类别数量备注一级建造师二级建造师监理工程师造价工程师一级建筑师一级结构师二级建筑师二级结构师岩土工程师公用设备（暖通空调）公用设备（给水排水）公用设备（动力）电气（发输变电）电气（供配电）化工工程师非注册人员高级职称中级职称初级职称技术工人（具备岗位资格人员）二、注册执业人员情况 序号姓名身份证号注册类别及等级注册专业三、非注册专业技术人员情况 序号姓 名身份证号所在岗位职称专业及等级注：此表填报人员应为满足资质标准要求的高级、中级、初级有职称人员。四、考核期内业绩完成情况序号项目名称工程地址项目主要管理人员完成时间结算金额（合同金额）备注注：1.金额的单位以万元计。2.已完工项目填完成时间、结算金额，在建项目填形象进度、合同金额。五、初审部门审查意见经审查，该企业申报材料与原件一致□，内容真实有效□。该企业资质动态考核意见建议为：合格□ 基本合格□ 不合格□理由：审查人：负责人： （公章）注：1.企业资料与原件一致，在□中打√，不一致打×；2.真实有效，在□中打√，无效打×；3.考核意见建议，在相应结论后□中打√。考核意见建议为基本合格或不合格的，要说明理由。