急诊CAP临床思维.pptVIP

建议入住ICU治疗的患者类型 符合重症肺炎诊断标准的患者建议ICU治疗 满足1条 满足3条 气管插管机械通气 脓毒性休克，需要血管活性药物 呼吸频率≥30次/分 PaO2/FiO2≤250 多叶、段性肺炎 意识障碍/定向障碍 氮质血症(BUN≥7mmol) 白细胞减少症(WBC≤ 4*109/L) 血小板减少症(PLT≤ 100*109/L) 低体温(中心体温＜36℃) 低血压、需要积极的液体复苏 或 重视CAP患者的器官功能变化 局部感染 下呼吸道感染，重度肺炎 肺部扩散 急性呼吸衰竭 系统性感染 菌血症 严重 脓毒症 脓毒性休克 多器官衰竭 高凝状态 全身炎性反应 急性器官衰竭 低血压 灌注不足 液体复苏治疗仍然难以纠正低血压 对于急诊留观的CAP患者，有潜在发生急性多器官功能不全的可能1 慢性心、肾功能不全是CAP患者住院治疗的考虑因素之一1 重症CAP作为一种进行性疾病，可能导致患者迅速失代偿、多器官衰竭甚至死亡2 Marshall评分有助器官功能障碍的诊断 脏器系统 评分分数 评分 0 1 2 3 4 呼吸 (PaO2/FiO2) 300 226～300 151～225 76～150 ≤ 75 肾脏 (血Cr umol/L) ≤100 101～200 201～350 351～500 500 肝脏 (血胆红素umol/L) ≤20 21～60 61～120 121~240