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浆膜腔积液检查 * 浆膜腔积液检查 浆膜腔包括胸腔、腹腔和心包腔 浆膜腔积液可以根据其特点分为两类，漏出液和渗出液 渗出液为炎性积液 多由于细菌感染引起，如化脓性、结核性胸膜 炎、腹膜炎等 * 漏出液为非炎性积液， 其形成的主要原因为： （1）血浆胶体渗透压减低：常见于肝硬化、肾病综合征、重度营养不良等。 （2）毛细血管内压力增高：常见于慢性心力衰竭。 （3）淋巴管阻塞：常见于肿瘤压迫或丝虫病引起的淋巴回流受阻。 * 常为多浆膜腔积液，同时伴有组织间液增多引起的水肿 一般检查 (一)理学检查 1．颜色与透明度 漏出液多为淡黄色半透明 渗出液 ①黄色脓样见于化脓性感染； * ②红色见于恶性肿瘤、结核病；常呈不同程度的混浊。 ③黄绿色见于铜绿假单胞菌感染 ④乳白色见于淋巴管阻塞 2．凝块 漏出液一般不易凝固； 渗出液往往自行凝固或有凝块出现。 3．比重 漏出液比重多1.018， 渗出液比重多1.018。 （因渗出液含较多量蛋白及细胞。） * (二)化学检查 1．粘蛋白定性试验(Rivalta试验): 漏出液呈阴性反应。 渗出液含有大量粘蛋白，呈阳性。 * 2．蛋白定量 蛋白定量是鉴别渗出液和漏出液最有用的试验。 漏出液蛋白总量多25g／L 渗出液的蛋白总量多30g／L 癌性积液蛋白质介于25-30g/L * 3．葡萄糖定量 漏出液中葡萄糖含量与血糖相似 渗出液葡萄糖含量减少 因为渗出液中葡萄糖可被某些细菌分解而减少，如化脓性胸膜炎时、积液中葡萄糖常小于1.12mmol/L (20mg/dl)。 * (三)显微镜检查 1．细胞总数计数 漏出液细胞较少，常100×106／L； 渗出液细胞较多，常500×106／L。 * 2．细胞分类 漏出液主要为淋巴细胞和间皮细胞 渗出液因病因不同而异 ①中性粒细胞为主：常见于化脓性积液及结核性积液的早期。 ②淋巴细胞为主：多见于慢性炎症如结核性、梅毒性及肿瘤性积液等。 ③嗜酸性粒细胞增多：常见于过敏性疾病或寄生虫病、淋巴瘤所致的积液。 * 3、病原体检查 若肯定或疑为渗出液，则应经无菌操作离心沉淀，取沉淀物图片作革兰染色或抗酸染色镜检，查找病原菌 寄生虫检查 细菌检查 *
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