2014年 中国心衰指南之AHF.pptVIP

左西孟旦---治疗利益 European Heart Journal (2006) 27, 1908–1920 双重机制 显著改善心衰患者血流动力学和缓解临床症状 Ca2+浓度依赖性结合TnC，增强心肌收缩 激活血管平滑肌的K+通道，扩张组织血管 左西孟旦机制-----Ca2+增敏作用 左西孟旦与Tnc结合，增加Tnc与Ca2+复合物的构象稳定性；促进横桥与细肌丝的结合，增强心肌收缩力。 左西孟旦VS传统正性肌力药物 不增加细胞内钙离子浓度 不易导致恶性心律失常 不引起心肌钙超载和耗氧量增加 不影响心室舒张功能 不增加患者远期死亡率 左西孟旦：在改善心功能时不激活交感活性：2010年临床研究结果 试验结论：左西孟旦在增加心排量的同时，没有增加交感神经兴奋性 四、AHF之诊断与治疗 四、AHF之诊断与治疗 血管收缩类药是2014指南新推荐的药物，2010指南没有。 四、AHF之诊断与治疗 抗凝治疗也是2014指南新补充的内容，2010指南没有。 五、AHF之诊断与治疗 五、AHF之诊断与治疗 通气方式 无创呼吸机辅助通气(Ⅱa-B) 气管插管和人工机械通气 五、AHF之诊断与治疗 适应症，下列之下一即考虑(Ⅱa-B) 高容量负荷（肺水肿或严重外周组织水肿）且存在利尿剂抵抗，有症状（意识障碍、肌张力下降、腱反射减弱或消失、呕吐等）的低钠血症 (110mmol/L) 肾