2015ST抬高心肌梗死诊断治疗指南.pptVIP

（一）二级预防 1．非药物干预 应永久戒烟。 对超重和肥胖者，在6-12个月内使体质量降低5%-10%，并逐渐将体质指数控制于25 kg/m2以下。 建议在STEMI后40 d（非完全血运重建）或必要时90 d（血运重建）后再次评估心脏功能和猝死风险。 十一、二级预防与康复 1．非药物干预 植入式心脏除颤器（ICD）可以显著降低此类患者心脏性猝死的发生率及总死亡率。 十一、二级预防与康复 ICD一级预防适应证为 STEMI 40 d后经最佳药物治疗仍存在心力衰竭症状和预期寿命1年以上者， 或者STEMI 40 d后虽经最佳药物治疗仍存在轻度心力衰竭症状且LVEF≤0.30和预期寿命1年以上者。 ICD二级预防适应证为 有明确的左心室功能不全 存在血液动力学不稳定的持续性室速或非急性期内发生室颤存活的患者，置入ICD可显著获益。 十一、二级预防与康复 2．药物治疗 长期服用阿司匹林、ACEI和β受体阻滞剂。 阿司匹林75-100 mg/d，有禁忌证者可改用氯吡格雷（75 mg/d）代替。 接受PCI治疗的STEMI患者术后应给予至少1年的双联抗血小板治疗。 β受体阻滞剂和ACEI可改善心肌梗死患者生存率，应结合患者的临床情况采用最大耐受剂量长期治疗（Ⅰ，B）。不能耐受ACEI的患者可改用ARB类药物。 经有效剂量的ACEI与β受体阻滞剂治疗后其LVEF仍＜0.40者，可应用醛固