艾司洛尔综合技巧.ppt

商品名：爱络 通用名称：盐酸艾司洛尔注射液 英文名：Esmolol Hydrochloride Injection 规格：2ml:0.2g 10ml:0.1g 药理特点 起 效 快：静注后1分钟开始起效 超 短 效：半衰期仅9分钟，终止滴注后10分钟，? 受体阻滞作用恢复50%，20分钟作用消失，30分钟血流动力学效应恢复正常 高 选 择：40-100倍高剂量时，支气管及血管平滑肌的 ?2受体才被抑制 临床应用 心房颤动、心房扑动时控制心室率 围手术期高血压 窦性心动过速 急性冠脉综合征:减少氧耗，缓解心肌缺血 首剂负荷量 （1分钟静脉推注） 0.5mg/Kg，心功能欠佳，可减半 维持剂量 约50-200 ?g/Kg.min持续静脉滴注，根据临床效果 探索最终维持量 其它?受体阻滞剂替代 待患者循环稳定，无消化道出血、肠功能恢复口其它 ?受体阻滞剂，视心率变化逐渐减慢或停用艾司洛尔。 不良反应 主要不良反应为低血压 爱络不良反应发生率为4 -7%左右 国外报道其不良反应发生率有时达到12-44% 主要与用药剂量和基础血压相关 减量或停药后不良反应可很快消失，一般不需要 进行特殊处理 禁忌症 1．支气管哮喘或有支气管哮喘病史。 2．严重慢性阻塞性肺病。 3．窦性心动过缓。 4．二至三度房室传导阻滞。 5．难治性心功能不全。 6．心源性休克。 7．对本品过敏者。 抗心律失常药物分类 （一）Ⅰ类——钠通道阻滞剂 1．ⅠA类 适度阻滞钠通道，属此类的有奎尼丁 2．ⅠB类 轻度阻滞钠通道，属此类的有利多卡因 3．ⅠC类 明显阻滞钠通道，属此类的有氟卡尼 （二）Ⅱ类——β肾上腺素受体阻断药 因阻断β受体而有效，代表性药物为艾司洛尔 （三）Ⅲ类——选择地延长复极过程的药 延长APD(动作电位)及ERP(有效不应期)，属此类的有胺碘酮 （四）Ⅳ类——钙拮抗药 阻滞钙通道而抑制Ca2+内流，代表性药有维拉帕米 首选β受体阻滞剂治疗心律失常 各种窦速 围手术期心律失常 房颤伴快速心室率 ?受体阻滞剂疗效优于西地兰（无明显心功能不全时） 交感风暴 高交感性心血管疾病伴发的快速心律失常 包括：心衰、急性心肌缺血、高血压、夹层动脉瘤、 嗜铬细胞瘤、甲亢等 交感风暴-----24小时自发2次或2次以上的室速或室颤,需要紧急治疗的临床症候群 静脉β受体阻滞剂对多形性VT风暴最有效。 对于急性缺血所致的室性心律失常电风暴，静脉应用β阻剂是有效的。联合应用静脉胺碘酮可能是合理的（ Ⅱb类推荐，证据水平C ） β阻剂静脉给药禁忌症 病窦综合怔 严重的房室传导阻滞（PR间期＞240ms） 预激综合怔 严重的心动过缓（心率＜50次/分） 低血压（收缩压＜ 90mmHg） 急性左心衰（缺血、心率增快除外） 哮喘急性发作 β阻剂静脉给药临床指征 心率≥60次/分（复给≥ 50次/分） 血压≥100mmHg（复给≥ 90mmHg ） PR间期≤240ms 无支气管哮喘 肺底罗音范围＜10cm（同时联合应用利尿剂） β阻剂静脉给药后的目标心率 窦性心律 心率下降20%-25%或心率50-60次/分 房颤 心室率下降20%-25%或心率＜100次/分 爱络在心血管疾急症治疗中的临床应用 治疗房扑/房颤临床疗效观察（ 试验2） 爱络在心血管疾病急症治疗中的临床应用 治疗房扑/房颤临床疗效观察（试验2 ） 入选标准 不稳定性心绞痛；血液动力学相对稳定的急性心肌梗死，心室率75次/分； CABG术及外科(普外、骨外、胸外)术后的房扑/房颤，血液动力学相对稳定，心室率100次/分，持续5分钟以上，3天以内 给药方法 负荷量：艾司洛尔静脉0.5mg/kg，1分钟内静注， 维持量：继以0.05mg/kg/min，持续静脉输注，若无效，4分钟后静脉负荷量不变，维持量递增，直至0.2 mg/kg/min。 爱络在CABG术后及外科术后组治疗结果（试验2） 爱络在不稳定性心绞痛、急性心肌梗死组治疗结果（试验2） 艾司洛尔对心肌桥患者壁冠状动脉血流动力学的作用（研究4） 心肌桥是覆盖在心外膜冠状动脉上的心肌纤维束，被覆盖的冠状