肝癌规范化治疗及中国治疗技巧.pptVIP

肝癌规范化治疗及中国治疗现状 内 容 合理的肝癌分期系统具有重要意义 从BCLC分期看中国治疗现状 中晚期肝癌内科治疗的思考 内 容 合理的肝癌分期系统具有重要意义 目前常用的肝癌分期系统 BCLC分期是目前优选的分期系统和规范化治疗策略 合理的肝癌分期具有重要意义 处于不同时期的肝癌患者，预后不同 不同病期治疗方案不同 基于肝癌分期的治疗策略确定至关重要 常见的肝癌分期系统 Okuda分期 TNM分期 意大利肝癌小组CLIP 香港中文大学预后系数CUPI 香港大学ALCPS JISS分期（日本） BCLC巴塞罗那肝癌小组 内 容 合理的肝癌分期系统具有重要意义 目前常用的肝癌分期系统 BCLC分期是目前优选的分期系统和规范化治疗策略 BCLC 分期的认可度 BCLC分期已取得欧洲肝病学会（EASL）的认可 BCLC分期已取得美国肝病学会（AASLD）的认可 AASLD-JNCI指南推荐BCLC分期为肝癌试验设计人群选择及分层的标准 内 容 合理的肝癌分期系统具有重要意义 从BCLC分期看中国治疗现状 中国各期肝癌诊疗现状分析－以BCLC分期为标准 肝癌治疗中不同方法的应用 手术和TACE是最常见的治疗方法 手术和TACE是单一治疗中最常见的治疗方法 手术+TACE是2种方法联合中最常见的组合 BCLC各个分期肝癌患者分布 中国治疗现状与BCLC分期比较 手术、介入、射频、系统药物等多种方法在各期均有应用 各期均有患者未跟随BCLC分期推荐行规范治疗，超范围 中国治疗现状在一定程度上更加依赖于临床经验，而非循证医学 是否借鉴BCLC分期系统推荐行规范治疗？ 从中国治疗现状的思考 BCLC分期对于不同分期肝癌患者只推荐一种规范治疗方法 肝癌应进行综合治疗，任一单一治疗方式都不足以解决全部问题 需要大量的循证医学依据，加强临床研究 对化疗药物具有普遍耐药性 阿霉素单药有效率10~18%（病例数》1000人） 阿霉素联合方案（100多病例数）26% 顺铂单药48例10% 表阿霉素62例，11% 5FU《10%，干扰素《10% 临床数据样本量不足 缺乏病人分层和预后分析 严重毒性抵消了潜在的抗瘤活性 晚期HCC：内科化疗现状 近年来，新一代的细胞毒性药物(如奥沙利铂、卡培他滨、吉西他滨和伊立替康等)相继问世，使得胃肠癌的化疗有了长足的进步，预后显著改善，也推动了对PLC系统性化疗的研究。 2010年秦叔逵等牵头的国际多中心临床Ⅲ研究显示对于没有禁忌症的晚期肝癌患者，系统治疗优于BSC可以减轻肿瘤负荷、改善肿瘤相关症状、提高生活质量、可能延长生存时间和其他获益。 分子靶向药物治疗肝癌已成为 新的研究热点 展 望 BCLC分期是目前比较优选的分期系统 肝癌治疗应采用基于BCLC分期的综合治疗 综合治疗应采用局部＋系统治疗 应用循证医学手段研究规范化治疗 注：AASLD-JNCI:美国肝病研究学会-美国国家癌症研究所杂志 BCLC分期在中国的应用如何呢？ 作为全球肝癌高发区，中国肝癌治疗现状如何呢？ 0% 20% 40% 60% 80% 100% 放射治疗 消融治疗 系统药物 手术治疗 介入治疗 1.6% 10.79% 10.69% 50.38% 61.9% 应用比例 45.85% 45.19% 35.63% 18.97% A期 B期 C期 D期 中晚期肝癌患者多见 手术 100% 75% 50% 25% 介入 局部消融 系统药物治疗 52.29 33.61 2.7 10.92 C期患者接受的治疗方法分布 N=1161 占全部人群53.9% 介入治疗最为常见(52.29%)，手术治疗占第二位(33.61%) 手术 100% 75% 50% 25% 介入 局部消融 系统药物治疗 58.33 20.83 0 20.83 D期患者接受的治疗方法分布 N=57 占全部人群2.6% 介入治疗最为常见(58.33%)，手术和系统药物治疗次之(20.83%) 中国现状与标准治疗 * * HCC 早期 中期 晚期 根治治疗 介入治疗 索拉非尼 手术、移植、介入、RFA等 手术、移植、介入、RFA等 介入、手术、RFA等 系统药物 标准治疗 中国现状 早诊早治 早诊早治 早诊早治 终末期 支持治疗 介入、手术、RFA等 系统药物 中国肝癌患者如何采用综合治疗方法？ 中晚期肝癌的内科治疗思考 规范化 回顾性研究 随机对照研究 肝癌专科人才的培训