临床药物治疗学技巧题.docVIP

临床药物治疗学复习思考题 根据你掌握的信息和个人观点，提出处理好药物治疗的有效性、安全性、经济性的建议。P13 洋地黄的适应证、禁忌症和中毒.. 洋地黄类正性肌力药药理作用： 1.正性肌力作用：抑制Na+-K+-ATP酶（细胞内低钾是洋地黄中毒的重要原因） 2.电生理作用：治疗剂量抑制房室传导，大剂量提高异位起搏点自律性 3.兴奋迷走神经作用：洋地黄的独特优点 剂型与用法： 1.地高辛：片剂，0.25mg/片，半衰期1.6d，连续服用相同剂量7d血浆浓度达稳态。维持量法：0.125~0.25mg/次，1次/d，适用于中度心衰维持治疗。 2.毛花苷丙（西地兰）：针剂，0.2-0.4mg/次，稀释后缓慢静注，4-6h后可重复，24小时总量0.8-1.2mg，适用于急性心衰或慢性心衰急性加重时。 适应证与禁忌证 心腔扩大、中重度心衰和快速室上性arr：应用洋地黄的最好指征。 肺心病所致右心衰：慎用洋地黄 肥厚型心肌病，单纯二尖瓣狭窄，高度房室传导阻滞，禁用洋地黄 洋地黄中毒 易中毒原因：1.本身剂量安全范围小易中毒 2.心肌缺血、缺氧时相对安全窗更小 3.低血钾、低血镁、肾功能不全 4.与某些药物同用时影响其排泄 中毒表现：1.各种心律失常，室性早搏二联律，多源性室性期前收缩，快速房性心律失常+AVB：特征性表现。 2.消化道症状 3.中枢神经症状 洋地黄中毒的处理：1.立即停药2.单源室早或I度AVB可自行消失3.快速心律失常：补钾/利多卡因或苯妥英钠 4.缓慢心律失常（II度以上AVB）：阿托品 5.洋地黄中毒禁用电复律 慢性心衰和急性心衰的治疗方案. 慢性心衰 1）轻度心衰（Ⅰ～Ⅱ）：ACEI类，β-受体阻滞剂小剂量开始; 醛固酮拮抗剂、静脉血管扩张剂; 氢氯噻嗪小剂量25mg维持 2）中度心衰（Ⅲ～Ⅳ）：加大氢氯噻嗪的量50mg/d，并和螺内酯合用20mg/d;无水钠潴留时选用β-受体阻滞剂; 合并房颤时0.125～0.25mg/d地高辛 3.）重度心衰:呋塞米利尿;硝普钠扩张外周血管; 合并房颤时注射毛花苷K 4.）单纯二尖瓣狭窄:首选硝酸酯类药物;不用洋地黄正性肌力药 急性左心衰竭：CHD广泛前壁AMI、乳头肌断裂、室间隔穿孔；IE瓣膜穿孔、腱索断裂；高血压心脏病血压急剧升高→急性肺水肿→心源性休克 病例一CNSL的预防性化疗 化疗药物难以通过血脑屏障，CR后鞘内注射可降低CNSL ★ANLL化疗(chemotherapy) ： 急性非淋巴细胞白血病（ANLL） M0型：急性微分化型髓细胞白血病; M1型：急性粒细胞白血病，未分化型; M2型：急性粒细胞白血病，部分分化型; M3型：颗粒增多的早幼粒细胞白血病; M4型：急性粒-单核细胞白血病; M5型: 急性单核细胞白血病; M6型：急性红白血病; M7型：急性巨核细胞白血病。 诱导缓解 标准方案为DA（3+7）方案。还有DAT方案。其他有IA方案、HA方案、HOAP方案等。M3诱导分化：维A酸25-45mg/(m2?d) po治疗直至缓解。亚砷酸5～10mg加入液体静脉滴注，1次/日，4～6周为一疗程。 DA（3+7）方案： 柔红霉素（DNR）40~60mg/(m2﹒d)静脉滴注，第1~3天； 阿糖包苷（Ara-C）100~150mg /(m2﹒d)静脉滴注，第1~7天。 HA方案： 高三尖杉酯碱（H）2~4 mg /(m2﹒d)静脉滴注，第1~7天； 阿糖胞苷（Ara-C）100~150mg /(m2﹒d)静脉滴注，第1~7天。 MA方案： 米托蒽醌（NVT）5~10 mg /(m2﹒d)静脉滴注，第1~3天； 阿糖包苷（Ara-C）100~150mg /(m2﹒d)静脉滴注，第1~7天。 IA方案： 去甲氧柔红霉素（IDA）10 mg /(m2﹒d)静脉滴注，第1~3天； 阿糖胞苷（Ara-C）100~150mg /(m2﹒d)静脉滴注，第1~7天。 DEA方案： 柔红霉素（DNR）40~60mg/(m2﹒d)静脉滴注，第1~3天； 阿糖包苷（Ara-C）100~150mg /(m2﹒d)静脉滴注，第1~7天； 依托泊苷（VP-16）100mg加入生理盐水250ml静脉滴注，第1~7天。 缓解后治疗 ①原诱导方案巩固完全缓解后用原方案每月一次， 4～6个疗程；②以中等剂量阿糖胞苷为主，联合米托蒽醌、柔红霉素等早期强化治疗；③用与原诱导方案无交叉耐药性的药物（如米托蒽醌+依托泊苷），每1～2月化疗一次，共1～2年。 脑膜