强迫症与童年期伴发焦虑和外化障碍关系.docVIP

强迫症与童年期的伴发焦虑和外化障碍的关系 贺倩12407070231 袁倩12407070232 谢瑶12407070246 摘要： 目前的研究主要探讨在人口统计学上、精神病学上以及年轻人功能状态上诊断性的伴发疾病对强迫症基本诊断的影响。根据美国精神疾病诊断和统计手册-第四版（DSM-IV）的诊断简况，比较来自一所高校主导型强迫症专业诊所的年龄在5-17岁的215名小孩：有强迫症但无伴发焦虑和无外化障碍、有强迫症且有伴发焦虑、有强迫症且有外化障碍。组内无年龄和性别差异。结果表明：有强迫症且有伴发焦虑组（OCD＋ANX）表现出更高的强迫症严重程度，然而有强迫症且有外化障碍组（OCD+EXT）相比于其他两组表现出更严重的功能性损伤。相比于强迫症组（OCD），有强迫症且有外化障碍组（OCD+EXT）表现出更低的家庭内聚力；相比于有强迫症且有外化障碍组（OCD+EXT），有强迫症且有伴发焦虑组（OCD＋ANX）表现出更高的家庭冲突。在这三组中，有强迫症且有伴发焦虑组（OCD＋ANX）显著性表现出更低比率的抽搐障碍，然而抑郁性的障碍并没有差异显现。伴发焦虑和外化精神病理学的存在与更高的严重程度及功能性和家庭损伤有关，也强调更好理解强迫症特征与相关障碍之间关系的重要性。结果及其临床影响还有待进一步讨论。 关键词： 小孩、青春期、强迫症、发病率、焦虑、外化 介绍： 强迫症是一种相当普遍的障碍，在童年和青春期有着1-3%的终身患病率。童年期的强迫症代表性地伴随着一个长期的、经常失去能力的过程及可能在社会、学术、家庭功能方面导致普遍的损伤。超过一半的成年强迫症患者报告症状始于童年期或青春期，同时，迹象表明童年期的强迫症可能预示着成年时的病态。强迫症是一种在童年期的高度的伴发障碍，高达80%的年轻人患者满足另外的心理健康障碍诊断性标准，大部分通常是焦虑障碍（26-75%）、抑郁性障碍(25-62%)、外化障碍(18-50%，包括多动症、对立违抗障碍、品行障碍)或抽动障碍（15-30%）。 鉴于强迫症在童年期的多相性质，最近的研究在寻找确定的、明显的、临床的诊断为强迫症的年轻人小群体。小群体独特性的鉴别包括这些方面：以伴发疾病为基础，在强迫症开始、症状表现及过程、家庭或基因和治疗反应的阶段，潜在的功用方面有着理解上的变化。 只有少数验证了童年期的伴发疾病与成年期的强迫症间的相关性的研究被发表了。不幸的是，这个领域依旧还有很大部分需要继续研究。Geller et al.比较了不同被试：（1）有强迫症且有多动症组；（2）有强迫症无多动症组；（3）有多动症无强迫症组；（4）控制组：被试来自一个普通小儿科诊所，他们在儿童行为清单（CBCL）综合症、能力以及合成得分方面的差异。结果显示：相比于有强迫症无多动症组，有强迫症且有多动症组(OCD+ADHD）的被试在社会问题、注意力问题、有过失的和侵略性行为上有着更高的T分数；同时，有着更低的学校、社会能力得分以及更高的外化和复合T分数。相似地，Hanna et al.发现：相比于有强迫症无伴发破坏性行为障碍的年轻人，有强迫症且伴发破坏性行为障碍的年轻人有着更高的内化、外化和儿童行为清单（CBCL）总分。最后，Ivarsson et al.得出结论：在患有强迫症的儿童、成年群体中，共病的风险更大，发现在儿童行为清单（CBCL）上有着更高水平的抑郁/焦虑、侵略性行为、思想问题和注意问题。伴发疾病可以从儿童行为清单（CBCL）子系统规模的25-50%分数中得到解释。 虽然研究显示：童年期的强迫症患者中有伴发抑郁性障碍的比率较低，但其抑郁性症状的临床存在与患有强迫症的成年人一样高达20%。同时，抑郁症会在青春期和成年期得到稳步的增强，这暗示着对于一些个体来说，抑郁症可能出现继发于强迫症。然而这个研究很难解释患抑郁症风险上升的原因，通常来说，随着儿童年龄增加，把伴发疾病年轻人群体中的抑郁症与强迫症相比较，可能会放弃有用的信息中介。 更多的工作聚焦于强迫症有无伴发抽搐障碍方面。Hanna和他的同事发现：相比于有强迫症且有抽搐障碍的患者，有强迫症无抽搐障碍者更可能报告强迫行为（特定订购、囤积以及洗手/清洁强迫行为）。Storch et al.发现：相比于有强迫症且有抽搐障碍的成年患者，有强迫症无抽搐障碍者有显著更多的玷污强迫观念、性强迫观念和数数强迫行为。在成年人中，Tukel et al.发现：有强迫症且有任何伴发疾病会在强迫行为和强迫观念上都会导致更高的严重性。 这两个研究都评定了精神病学上的伴发疾病对年轻强迫症患者治疗反应的影响。Storch et al.发现：伴发疾病的存在，尤其是破坏行为障碍、抑郁性障碍以及多动症；而并非是抽搐障碍，其消极地影响了认知行为治疗（CBT）的反应。这是与Abramowitz 和Foa的观点