卒中分层诊断及治疗.pptVIP

医学模式的转换 卒中的定义 卒中： – 因为脑供血动脉与静脉的病变，导致相应脑供血区域的组织损伤，产生神经功能缺损的一组综合症； – 动脉、静脉（前者明显多）； – 缺血性、出血性（前者占70％）。 卒中的危害： – 神经系统疾病中，最常见的多发疾病； – 人群疾病致死的第一或二位原因； – 发病率逐年上升、患病率累积增加、致残率极高。 卒中是可以预防和治疗； 卒中与普通神经系统疾病一样吗？ 卒中是急诊 时间就是大脑 Time is Brain 重视卒中早期症状 卒中早期症状： (1) 突发一侧面部或肢体麻木无力，口角歪斜流涎； (2) 突发视力模糊或失明； (3) 突发语言表达或理解困难； (4) 突发严重的不明原因头痛、呕吐； (5) 突发不明原因的头晕、走路不稳或突然跌倒、遗忘或记忆障碍，尤其是伴有1-4项中任一症状时。 出现卒中早期症状，不论时间长短应及时就医，以缩短入院前的延误时间。 辛辛纳提院前卒中评分 面部无力(让病人示齿 和微笑)； 上肢坠落(让病人伸直 上肢、掌心向下、闭眼)； 言语(让病人说一句话)。 面 部 无 力 上 肢 平 举 缺血性卒中的诊断步骤 缺血性卒中的初步诊断； 急性卒中的病理生理学； 卒中的血管损伤的判定； 评估卒中全身危险因素； 卒中机制； 卒中的严重程度； 病人因素 缺血性卒中的诊断步骤 缺血性卒中的初步诊断 卒中临床诊断 急诊医生诊断： 敏感性：86.4% 特异性：99.1% 缺血性卒中的诊断步骤 缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 血管狭窄程度与血流的关系 血流储备的来源 梗 死 形 态 区域梗死 显著皮质下梗死 缺血性卒中的诊断步骤 缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 缺血性卒中的诊断步骤 缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 缺血性卒中的诊断步骤 缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 缺血性卒中的诊断步骤 缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 缺血性卒中的诊断步骤 缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素 缺血性卒中诊断的层次 完整的诊断是个体化治疗的基础 ——进展性卒中的治疗 基于缺血性卒中的病因和发病机制分型的早期干预策略 依据 循证医学(EBM)+ 个体化治疗原则(CBA) 指南与最新RCT结合 队列研究结果 结合病因/发病机制分型的理论，就几个针对性问题提出 基于证据的推荐意见 具有针对性的参考性治疗建议 介绍一些最新动态、趋势、甚至是争议 不涉及具有广泛共性的治疗，如院前、诊断、SU、康复、并发症、合并症处理等 一、早期再通治疗 1、静脉rt-PA 静脉rt-PA溶栓每治疗100例病人的获益和有害人数 2、尿激酶静脉溶栓（中国UA研究） 原始设计：3 h； 6h；安慰剂组 3h内：UA100万U VS 150万U 效果 一致，风险前者较小 3-6h：UA150万U 较 100万U 效果较好 该研究未得到国外同行的认可，认为其有一定缺陷，其结果未被纳入循证医学证据库 国家九五攻关课题协作组，急性脑梗死六小时内的静脉溶栓治疗，中华神经科杂志，2002, 35(4):210-213 3、其他静脉溶栓进展 基于影像学扩大时间窗(3-9h)的溶栓研究(DIAS/DEDAS、DIAS2)，III期DIAS-3，DIAS-4进行中。 有条件单位，可在不影响静脉溶栓下探索使用。 超声（特别是TCD）辅助静脉溶栓： TCD一般连续2小时使用 增加再通率2倍，而不增加SCIH，同时监测血管再通情况，有条件单位可以开展 Stroke. 2010;41:280-7 CLOTBUST等三个研究资料库的MCAO， NIHSS10病人，更好预后趋势 23.2% Vs 36.6） 建议给能在缺血性卒中发病3h 内给予治疗的入选患者应用静脉rtPA 治疗（0.9mg/kg，最大剂量90mg）（I 类，证据水平A）。 医生应当对照表10 和11（参照NINDS 临床试验中使用的方案）中列出的标准，确定患者是否适合溶栓。观察和治疗患